时辰：2023-04-06 18:49:03
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2测验测验成果
2．1油松叶的外部形状特色油松小枝无毛，植株外表微被白粉．油松叶两针一束，罕有三针一束．叶边缘有细锯齿，簇生于短枝上［3］．两针长度相称，为10cm～15cm，针叶下外表有纵向摆列的气孔．
2．2油松叶的剖解布局油松叶横切面呈半圆形，有叶肉、薄壁机关、内皮层、木质部和韧皮部，木质部和韧皮部构成维管制(见图1)．表皮和下皮层胞壁厚，胞腔较小，细胞慎密摆列，外有较厚的角质膜(见图2)．树脂道5～8个或更多，树脂道的上皮细胞持续摆列(见图3和图4)．仅一条主脉(单维管制)位于叶中间，由内皮层包围着．
2．3油松茎的木质部茎的横切面则首要察看木质部管胞细胞的状况．别离丈量管胞细胞的直径巨细、周长、面积和管胞细胞壁的厚度，并求出均匀值．经由历程研讨管胞细胞的状况进而研讨油松的输导才能．油松茎的木质部中含有大批管胞，管胞是首要的输导布局，疏浚沟通大批的水份和无机盐．茎里的管胞与根、叶中的管胞雷同，水份和无机盐在管胞中自下而上的向枝端运输［7］．管胞份子父老原始，短者退化，管胞小者原始，大者退化，即管胞长度越短，直径越大，这类管胞越退化．次生木质部中的管胞比初生木质部中的管胞更退化(见图5、6、7、8)．
2．4数据统计对油松初生木质部和次生木质部中的管胞的直径、周长、横切面积和管胞壁厚度别离取多个停止屡次丈量，取均匀值．次生木质部中的管胞均匀直径为6．099μm，均匀横切面周长为21．854μm，均匀横切面面积为33．043μm2;初生木质部中的管胞均匀直径为4．414μm，均匀横切面周长为14．205μm，均匀横切面面积为15．027μm2．
3成果与会商
1.1.1察看组先生接纳“讲堂现实课互动会商课情形再现课”三个条理构成，构成慢慢递进的序贯式分阶段讲授体例。其详细体例以下：1）讲堂现实课，回首由专业教员讲授的现实常识，对所学的根基观点、常识点等停止总结，使先生对每次课的现实常识有一个完全的观点。2）互动会商课，由任课教员在测验测验课讲堂内停止讲课，讲课历程中接纳多媒体停止本节课的所学内容的全体归结综合，随后经由历程便宜的微课和讲授视频进修相干内容，随后会商本节课所学的常识，使得先生获得开端的理性熟悉[3]。3）情形再现课，以5~7个报酬一个小组，1名先生担任机关任务。先生以小组为单元停止分派脚色，一个小组中一小我是病人，其余人都是大夫的脚色，按照微课讲授视频和教员讲课内容所示，大夫给患者做体魄查抄，并在带教教员的赞助下，先生摹拟大夫对患者停止查体，边查体边论述相干的剖解学常识（如心脏的体表投影、阑尾炎的体表投影等相干常识点）等，充实阐扬讲堂讲授中先生的自动性、自动性和缔造性，转变先生纯真接管常识的一种讲授体例[4]。
1.1.2对比组先生接纳传统测验测验课讲授体例，由任课教员对测验测验课前测验测验员筹办好的剖解学标本停止一一讲授，讲授实现以后由先生自行进修和辨认标本。
1.2评估体例教员按照测验测验课讲堂状况、先生到场程度、相干常识把握情况、题目回覆切确率和期末成就等做出相干评估，并以问卷情势察看先生对两种讲授法的接管程度、是不是感乐趣、对相干常识点的懂得及把握情况等。
1.3统计学体例本次所搜集到的数据均接纳SPSS13.0软件停止统计学阐发。计量材料接纳（均数±规范差）表现，两组均数的比拟接纳t查验。
2成果
2.1两组先天生就的比拟察看组测验测验测验成就与现实测验成就均高于对比组(P＜0.01)。
2.2察看组先生对劲度查询拜访三段序贯式讲授形式进步了先生对察看组先生进修的对劲度，其对劲度到达100%。
2.3察看组先生对对劲度评估察看组先生对三段序贯式讲授形式的各项评估顺位第一为很是赞成，第二为赞成，并且两者算计的对劲度较高；而否决和激烈否决的比例较少。
2股骨剖解学近端锁定钢板上风
股骨近端剖解学锁定钢板具有角度不变性，置于股骨近端张力侧，构成不变的架构牢固骨折端，可有用防止复位丧失，有助于节制转变和防止股骨头切割，微创操纵尽可以或许或许掩护骨折端血运，不强求复位和牢固后内侧骨块，适合医治骨质松散骨折。生物力学研讨显现就牢固强度而言，股骨锁定钢板优于DCS，与股骨角钢板相称，但不如髓内钉。在轴向强度方面占优，但在抗转变及转变方面完善。近几年呈现的万向锁定钢板，固然生物力学与传统单向锁定钢板类似，但锁钉自在度会就义其蒙受负荷才能，也会影响螺钉全体拮抗负荷才能，乃至螺钉彼此反对。
3顺应证
今朝以为股骨近端锁定钢板顺应证包含:严峻骨质松散患者;股骨近端严峻粉碎不不变骨折，或伴有大转子部冠状及矢状位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股主干者;陈腐性骨折不易复位者;DHS或髓内牢固手术失利者;股骨近端髓腔狭窄或畸形分歧适髓内牢固者。
4临床疗效
锁定钢板用于医治股骨近端骨质松散骨折，国际外文献报道疗效不尽分歧。国际文献报道临床疗效对劲。而外洋大都文献报道该法失利率较高，首要是髋内翻、不愈合和内牢固失利。临床研讨标明骨折愈合题目多与骨折复位不良、空隙过大，和术后负重时辰有关，而非牢固强度不够。锁定钢板因角度不变感化没法削减骨折空隙，倒霉于二期愈合，从而增添骨折提早或不愈合危险。临床操纵标明杰出复位是获得胜利的前提。是以，若安在剖解复位和掩护骨折血运之间告竣均衡成为影响手术成败的首要关键。而锁定钢板牢固复位丧失与后内侧落空有用撑持的相干性尚不必定，也与骨质松散有关。并发症可以或许或许在于患者身分及医师手艺身分，而非牢固强度贫乏。本组内牢固失利及骨折不愈合率均较低，也提醒骨质松散及牢固强度并非是构成上述成果的主因。
5闭合与切开复位的挑选
传统切开复位接骨板牢固并发症发生率高，手术时辰长，术中失血量大，老年患者围手术期发生心、脑血管不测危险增添。而间接复位和微创牢固手艺对骨折块血运粉碎小，从而可进步愈合率、下降传染率和削减术中失血。骨折复位不良多见于闭合复位组，闭合复位时更需正视确保骨折复位切确。作者夸大不以就义复位精度调换闭合复位。尽可以或许或许削减首要骨折的断端空隙，但不强求股骨近端后内侧骨块剖解复位和牢固。与文献报道比拟，本组病例手术时辰更长，可以或许或许将闭合复位时辰计较在内有关，术中失血量大，可以或许或许与暗语及手术时辰较长有关。本组病例患者大转子部位疾苦悲伤发生率较高，但切开与闭合复位组无较着差别，微创拔出并无上风可言。可以或许或许与接骨板设想形状、支配地位不良，和手术对转子滑囊毁伤有关。操纵时须要确保钢板切确支配，尽可以或许或许削减对大转子滑囊的毁伤。
6抗骨质松散药物医治
髋部骨质松散骨折的医治，除骨折复位牢固外，还要正视满身抗骨质松散药物医治。因骨折及术后制动，破骨细胞很是活泼，呈现疾速骨丧失。若是无有用抗骨质松散药物医治，将减轻骨质松散。公道操纵药物医治，岂但可增进骨折愈合，增强内牢固成果，还可延缓骨质松散停顿，有用削减再骨折发生。研讨证明降钙素可安慰软骨内骨化、增添骨痂血管天生，增添软骨骨痂和加速骨痂成熟。钙剂和维生素D能进步骨密度、防备骨质松散，为骨质松散医治的根本用药，需持久服用。钙剂能按捺甲状旁腺激素(PTH)的过分排泄，增进骨构成，坚持骨骼强度，减轻骨质松散病症。活性维生素D可增进钙接收，并有协同PTH、降钙素的感化，使旧骨开释磷酸钙，进步血钙和血磷浓度，增进骨钙化，改良骨细胞功效。老年人因贫乏日照和摄取和接收妨碍常有维生素D贫乏，可以或许或许存在维生素D含量贫乏、活性维生素D分解削减。今朝临床经常操纵的骨化三醇，是维生维D3最首要的活性代谢物之一，经肝脏敏捷转化成1，25－(OH)2－VitD3，调理体内钙磷代谢。功效熬炼可增添骨皮质血流量和增进骨构成。骨质松散骨折术后初期操纵二膦酸盐类药物对骨折愈合的感化，今朝尚存在分歧。比来的研讨以为二膦酸盐对骨折愈合的影响可以或许或许与给药时辰有关，给药机遇可以或许或许影响骨痂机关布局。本组患者均初期停止抗骨质松散药物医治，以期最大限定禁止骨量丧失，改良骨质布局，进步骨强度。
1．1降服学时限定我校局部剖解学纲领划定五年制本科生操练课为18个学时，而完全建造一具局部剖解学讲授标本，即便是谙练的专业手艺员也须要200－300学时才能实现。鉴于我校几届本硕先生操纵情况(开颅取脑、脸部深层布局裸露等几项操纵难度太高，先生轻易粉碎布局且轻易受伤，不需先生操纵)，须要4组先生同时操纵，36学时才能委曲实现一具标本的建造。是以效仿本硕先生让一个班建造一具尸身较着不可行，须要几个班共用一具尸身。这次上局部剖解操练的本科先生共有23个天然班，8个测验测验室同时开课，每次支配三轮操练便可保证一切班级都上一次操练课，是以咱们斟酌将一具尸身分由3个班共同操纵比拟适合我校的现实情况。
1．2尸身的充实公道操纵由于须要3个班协同操纵来实现一具尸身标本的建造，为防止各班之间彼此影响，同时斟酌到班内小组的操纵便利，须要将尸身分为三个局部:左边头颈、腋窝、上肢及右边的臀部、下肢为一局部;右边头颈、腋窝、上肢及左边的臀部、下肢为一局部;腹壁、胸腹腔外部布局及背部为一局部。每一个班牢固操纵一局部，各班再按照人数按每组3－4人分为多少小组，每次测验测验课有3组同窗脱手剖解，每组再停止合作，分为主刀、助手和浏览指点，大师各司其职、彼此共同，到达了费时少、不窝工、不抵牾、物尽其用、人尽其职的抱负成果。
1．3突破惯例讲授历程由于一次3个班别离操纵差别的部位，如许便没法按照以往的讲授进度(第一次头、颈部及腋窝，第二次臀部及上、下肢，第三次胸腔、腹壁及腹股沟，第四次腹膜，第五次腹腔脏器及腹后壁)支配操练，必须突破操练挨次，按照各班所分局部分次操纵:每次前两个班头、颈部及腋窝与臀部及上、下肢同时停止，后一个班则间接操纵胸腹腔浅层及外部器官。剖解时接纳组间、组内轮番操纵，按先腹侧背面侧、由浅入深、凹凸搭配、摆布交织完工的准绳停止，各班操纵进度可按照先生现实操纵快慢恰当调剂，但要节制在经4次操纵便根基实现。这便请求先生现实课与操练课的支配要有恰当的距离，同时也须要先生做好课前预习任务，脱手操纵时才能做到心中稀有。
2东西的办理与操纵
剖解操纵中要用到良多公用的东西，如刀柄及与其相配套的刀片、尖镊、钩镊、平镊、直剪、弯剪、拉钩、血管钳、钢锯、肋骨剪、咬骨钳、凿子、锥板锯、探针、铁锤等。由于东西的品种单一，为便于办理，咱们为每一个测验测验室装备了一个东西盒，每一个盒内支配锤、凿、肋骨剪等大型东西各一个，刀、镊、剪等经常操纵东西各三个，并为每一个东西盒打印一份东西称号及数目明细以备师生查验。每次操练课前由先生代表到筹办室领用响应测验测验室东西盒，并对盒内东西盘点，确保无误并具名;操练课竣事后先生将东西洗濯并擦拭清洁，盘点无误后交回原处并请教员查验。为了防止先生随便破坏东西，咱们还列出东西最低价钱表，成立东西补偿轨制，以束缚先生无谓的破坏。固然，这仅仅是一种手腕，不是咱们的终究方针。在每学期的第一次测验测验课上，教员城市详细给先生讲授各种东西的详细操纵体例及正视事变，以使先生谙练把握和操纵各种东西。教员会在讲堂上对各种东西先停止树模，而后指点先生停止操纵。在以后的讲授历程中，如碰着先生在操纵东西时有不规范的处所实时改正。教员严酷按照临床内科手术操纵的请求讲授，以培育先生切确操纵东西的习气，如许既可以或许或许进步先生的进修乐趣，又可以或许或许增进先生养成切确操纵东西的杰出习气。
2成果
2．1两组腕管正中神经横截面积比拟察看组与对比组正中神经横截面积桡尺枢纽立体别离为(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨立体别离为(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，钩骨钩立体别离为(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，两组比拟，P均＜0．01。
2．2差别病情程度腕管综合征患者腕横韧带厚度、正中神经扁平率比拟轻、中、重度腕管综合征患者钩骨钩立体腕横韧带厚度别离为(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神经扁平率别离为3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，轻、中、重度间比拟，P均＜0．05;轻、中、重度腕管综合征患者豌豆骨立体腕横韧带厚度别离为(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神经扁平率别离为2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，轻、中、重度间比拟，P均＜0．05。
3会商
腕管是一个狭窄坚固的骨纤维性地道，位于腕部腹侧腕横韧带与背侧腕骨间的一个剖解空隙，贫乏舒展性和对压力的缓冲感化。正中神经在管道地位表浅，故腕管容积的削减或内容物体积的增大都可致正中神经卡压，构成腕管综合征。腕管综合征是外周精神病变之一，正中神经在腕管内受压是引发该病的首要缘由［3］。传统腕管综合征的诊断首要经由历程电心思查抄患者肢感受、勾当功效等，但电心思查抄的规模性是只能评估正中神经功效状况，不能反应正中神经的形状学变更，且电心思查抄存在有创性、没法提醒神经卡压的缘由等毛病谬误［4］。是以可以或许或许构成假阳性成果，使患者不能获得有用医治，病情减轻;别的，由于在停止电心思查抄时现实操纵丈量历程中的偏差、剖解变异及患者本身心思学身分的影响，常呈现诊断成果与临床查抄不分歧。临床请求接纳更切确、更便利、更无创性的手艺来确诊腕管综合征［5］，且临床大夫但愿在术前能领会正中神经的形状学变更。超声诊断仪的成长及操纵，为腕管综合征诊断供给了直观的声像图，有益于拟定适合的手术计划［6］。
今朝，有关超声定量阐发腕管综合征患者腕横韧带转变的报道很少，超声诊断腕管综合征首要丈量参数有正中神经在腕管进口和出口立体横截面积、收缩率和屈肌撑持带厚度等［7］。本研讨经由历程对比腕管综合征患者与安康者在超声诊断中正中神经横截面积变更，发明腕管综合征患者正中神经在桡尺枢纽、豌豆骨、钩骨钩立体的横截面积均较着增大，申明正中神经肿胀增粗。已有研讨［8］证明，腕管综合征高频超声最特异的声像图转变是正中神经在腕部呈满盈或规模性肿胀、反响减低，在腕屈肌撑持带的近端较着增宽。研讨［9］以为，腕管综合征正中神经肿胀在超声声像图上表现为神经厚度增添，面积增大，定量评估神经卡压综合征患者神经干的粗细变更，横截面积加倍靠得住。均与本研讨成果分歧。
跟着手术手艺的日趋成熟，颅底内科的敏捷成长，神经内科医师还曾测验测验行枕下远外侧入路和极外侧入路，两种入路均可以或许或许到达颅颈交壤区腹侧部位，不只能处置硬膜外病变，还可以或许或许消除硬膜下病变，同时还可以或许或许行颅颈前方牢固，但由于手术操纵时辰长，手术创伤较大，易给患者构成很大的疾苦，为消除此区病变，近年来睁开的内镜下经口入路一向视为“典范”的手术入路。内镜下经口入路由于内镜的广角度，视线好，手术较传统手术创伤小，手术并发症少。但经口入路由于口腔固有的特别性，不管显微镜下或内镜下仍有良多并发症，如术后舌体肿胀、牙齿毁伤，术中可以或许或许须要切开软腭乃至硬腭，术后可以或许或许会给患者构成发音坚苦，口腔为有菌地带，术后呈现伤口传染概率增添，暗语不愈合，乃至颅内传染的概率会增大，术后可以或许或许呈现喉头水肿，影响呼吸，局部患者术前需行气管切开，给患者构成疾苦，术后影响患者进食等。跟着内镜手艺的成长，内镜下经鼻蝶手术的谙练睁开，使内镜下经鼻行颅颈交壤区病变的消除变为现实，内镜下经鼻手术行颅颈交壤区腹侧病变有了报道，胡凡等报道导航指点下经鼻行内镜下切除齿状突医治颅底凸起症畸形获得不错的成果，2005年Kassalm等曾报道1例经鼻齿状突切除病例，术后同期行后入路寰枢椎牢固，但仍未呈现大规模的睁开经鼻入路行颅颈交壤区手术，睁开的处所只限于国际手艺气力较强的单元，可以或许或许与神经内镜的谙练操纵和团队的共同有很大干系，也与经鼻手术入路的剖解干系不清晰有很大干系。
内镜经鼻行颅颈交壤区腹侧病变切除与经口比拟有很大的上风：内镜经鼻较经口更微创，创伤更小，内镜经鼻在鼻咽部切开黏膜，防止切开咽部黏膜，可以或许或许更早进食，防止了术后留置胃管与软腭和硬腭的切开，有益于术后伤口的愈合，削减了伤口传染，经鼻手术通路为绝对无菌情况，对经口手术比拟，发生传染概率较低。本研讨在尸头上摹拟手术操纵步骤，内镜经鼻可以或许或许顺遂到达下斜坡及寰枢锥部位，摹拟手术接纳双鼻孔入路，将两侧中鼻甲推向两侧，局部学者报道为扩展手术视线，便于手术操纵，倡议切除中鼻甲，但斟酌中鼻甲有过滤和湿化氛围感化，将中鼻甲推向两侧比拟适合。对蝶窦，为便利手术操纵，术中可以或许或许翻开蝶窦，切开蝶窦下壁，Kassam等停止手术操纵时将中鼻甲和蝶窦一并切除；Leng等则保留了中鼻甲，但翻开了蝶窦；胡凡等报道导航指点下经鼻内镜下行齿状突手术历程中未切除中鼻甲，也未翻开蝶窦，使手术加倍微创，神经导航可以或许或许辅佐术中更好地停止操纵，辨认首要布局；Wu等则操纵单鼻孔手术并在鼻甲和鼻中隔中间支配鼻撑扩展手术操纵空间，本研讨在尸头上频频操纵，咱们以为将鼻中隔前方的骨性局部切除在不切除鼻中隔和翻开蝶窦的情况下，经由历程双鼻孔操纵便可获得对劲的成果，对任何手术均有其顺应证一样，内镜下经鼻手术一样有其顺应证，顺应证首要有下斜坡的硬膜外病变、寰枢椎畸形、类风湿性枢纽炎和内伤等引发的齿状突太长等，病变在中线四周较适合，偏离中线的病变由于椎动脉的存在，而显得有坚苦，对硬膜下病变，由于硬脑膜没法缝合，脑脊液漏的题目由于术区空间狭窄，仍没法很好处置，经鼻咽入路固然是绝对无菌地带，但患者仍有颅内传染的可以或许或许性，若是不能很好处置此类题目，硬膜下病变庞杂病例经鼻临时分歧适，硬膜下探查或细小病变的处置可以或许或许在谙练操纵神经内镜的根本上操纵。
二、正视几种先生才能的培育
提到对剖解学才能培育，咱们起首要做的便是全体逻辑思惟才能，鉴于剖解学的特别性，先生不可以或许或许有太多的实在的现实，更多是要经由历程挂图、标本、模子、多媒体等手腕来实现剖解学的讲授，以是这就请求先生要对进修有一个全体的逻辑思惟才能，先生要经由历程对现实常识的进修有一个理性的熟悉，而后教员在连系所学课程有针对性提出题目。比方咱们在向先生教授脑部器官时，起首是经由历程挂图的体例让先生对脑部的机关有一个简略的领会，最最少让先生晓得大脑包含脑干，间脑，小脑和端脑，而后让先生经由历程讲义的现实常识，连系临床的病例研讨，小组停止会商大脑各个构成局部对人体的差别感化，而后，教员可以或许或许操纵对媒体更体系更微观的播放一些视频先容，让先生有一个更深切的领会，最初便是让先生走进病院，作为一个照顾护士操练生的身份到场到照顾护士的任务中。经由历程这么一系列的课程进修与研讨，让先生不管是从现实仍是现实都能对人体大脑的根基构成有新的懂得，并把常识渐渐的消化。
别的便是培育先生高度的脱手操纵才能，对方才打仗剖解学的先生来讲，对这门课程必定会有差别程度的抵牾心思，教员在讲授中要想方想法的让先生消除这类心思妨碍。剖解学是一个高度考验先生脱手才能的学科，是以在讲授历程中，要多多的让先生经由历程脱手操纵来懂得常识。
三、多种讲授体例彼此连系，按照差别的课程接纳不必的讲授体例
1）挂图直观讲授法，这类讲授体例的操纵首要是针对比拟简略的课程，先生经由历程简略的看图赞助教员的讲授就可以或许或许对常识有一个充实的懂得。
2）开放式的讲授体例，这类讲授体例也可以或许或许称作是乐趣讲授法，实在，这类讲授体例通用在照顾护士专业的每节讲堂，由于乐趣是最好的教员，在先生进修根本常识之前，起首要经由历程各种案例培育先生对剖解学的乐趣，为以后的根本常识讲授奠基杰出的根本。
1.1.1传统讲授法接纳惯例的讲课体例，先生操纵晚自习时辰，提早个人预习剖解学消化体系章节内容，讲课教员当真备课，编写讲授计划。支配6个学时操纵多媒体课件连系图谱、模子和标本详细报告人体消化体系的构成及各器官的地位、邻接、形状、布局和心思功效；支配2个学时停止人体标本模子察看，并按照讲授纲领的请求总结本章节的重难点内容。
1.1.2三维假造人体手艺赞助讲授法讲课教员课前当真备课，编写教案。支配6个学时操纵多媒体课件和三维假造人体软件引领先生进入假造人体，使其设身处地、直观抽象地察看和熟悉消化体系各器官的地位、邻接、形状、布局。讲课历程中只要对重难点加以论述，同时按照课程常识点引入相干临床病例停止阐发会商，指点先生操纵三维假造人体软件并让其自立摸索，在此历程中提出题目让先生阐发题目和处置题目；支配2个学时停止人体标本模子察看，时代教员停止本章节内容的总结和重难点内容的归结温习。
1.2成果评定讲授成果接纳现实、现实测验和先生对课程的承认度停止评估。
1.3问卷查询拜访对测验测验组和对比组先生停止讲授形式的对劲度问卷查询拜访，以无记名体例停止。发放查询拜访问卷224份，发出有用问卷224份，有用问卷收受接管率100%。
1.4统计学体例数据接纳SPSS17.0软件包停止数据录入和统计学处置。组间计数材料接纳χ2查验，以P<0.05为差别有统计学意思。
2成果
2.1讲授成果评估
2.1.1现实测验成就现实测验由100道客观挑选题构成，满分100分。内容首要查核先生对剖解学消化体系的构成、形状、布局、功效等根基常识的懂得和把握情况。测验成果显现，测验测验组先生的现实测验成就较着高于对比组（P<0.05），并且获得杰出评估（≥80分）的先生人数较着更多（P＜0.05）。
2.1.2现实测验成就现实测验首要为人体标本辨认。测验成果标明，测验测验组先生的现实测验成就高于对比组（P<0.05）。测验测验组80~100分的先生人数较着多于对比组（P<0.05）。
2.2问卷查询拜访成果在本章节讲授竣事后对两组先生停止问卷查询拜访，成果见表2。在测验测验组先生中，75.9%以为三维假造人体手艺赞助讲授有助于进步进修乐趣，较对比组先生的对劲度高（P<0.05）；81.3%的测验测验组先生以为三维假造人体手艺赞助讲授有助于懂得和影象常识；61.6%的测验测验组先生以为三维假造人体手艺赞助讲授有助于现实与临床现实相接洽；93.8%的测验测验组先生但愿此后持续接纳三维假造人体手艺赞助讲授。
一、体系剖解学中融入
人本主义教导观是一种一定趋向人本主义是以精神和魂灵的同一体为工具的人本学，而人本主义教导观是正视成长先生的立场、感情和自力进修才能的一种教导哲学。医患干系和谐是医学形式成长的终究方针，可是古代医学形式正处于不时变更中，医患干系呈现的抵触层见叠出，在这类抵触日趋激化的差遣下，现现在的医学形式已不再是纯真的生物医学形式，而是慢慢转变为生物—心思—社会形式。曩昔护士的任务仅是纯真的发药、注射及单一的履行医嘱，当今环绕疾病睁开的照顾护士已不能知足患者的须要，临床现实中慢慢地实行一种全新的照顾护士形式，古代照顾护士形式成长的首要标的目的为以报酬本，而古代照顾护士形式的成长则一定请求照顾护士先生在黉舍进修的各门课程中提早融入人本主义教导观。只要睁开以报酬本的教导理念，先生才能较好地把握体系剖解学这门根本课程，完整地把握根本常识才能将专业课程中的各项照顾护士操纵手艺规范化把握。
二、高职照顾护士专业体系剖解学的讲授近况
（一）先生进修方针和体例不大白
高职院校在不时扩招的大情势下，面对着品质与保存、招生与生源、情况与政策等的保存危急，今朝高职高专院校的生源首要有四类：一是经由历程通俗高考的通俗高中生，二是经由历程对口升学测验的三校生，三是经由历程“2+3”或“3+2”招收的五年一向制先生，四是经由历程黉舍零丁招生测验招收的考生。这些先生的进修根本整齐不齐，且大局部先生的自立进修才能差，他们在高中或中职阶段习气于教员催促的自动接管常识的进修形式，而在进入大学后却转变成自立支配进修时辰的形式，这两种形式的转变使得刚进入大学的先生很苍茫，他们感应莫衷一是，进修方针不大白，贫乏较好的进修体例，倒霉于讲授成果。
（二）讲授内容具有光鲜的学科性
体系剖解学具有本身的学科特色，即信息量大、课时短、常识点碎、逻辑性不强、死板风趣、难影象。课程的特有性子决议了该课程不如专业课程直观风趣，是以，在体系剖解学的讲授实行历程中，教员的教和先生的学老是会呈现离开的状况，致使教员疲于讲授，苍茫于讲授，而先生贫乏主体熟悉，进修乐趣不高，这类状况间接致使了讲授成果差。
（三）校内实训室不能知足体系解
剖学的讲授现实高职院校讲授成果的进步取决于讲授硬件和讲授软件两个方面，测验测验标本范例和数目较少，只能知足于讲义常识内的操纵，匮乏的标本对先生课外常识拓展和常识内化感化都稍显贫乏，且离实行教、学、做一体化讲授的职业请求还相差甚远。
（四）现实和测验测验相摆脱
传统的讲授挨次是先讲授现实课，再讲授测验测验课。现实课首要以讲授为主，讲授大批的常识点，先生只能听，仅靠PPT和书上的图作为参考赞助进修和影象常识点，贫乏直面察看和脱手操纵。测验测验课首要以察看标本为主，先生在教员的率领下自立察看标本，进修自立性差的先生就会呈现偷懒耍滑的景象，对标本的察看乐趣不高，不情愿察看。这类现实和测验测验的摆脱致使了先生的进修成果不抱负。
（五）体系剖解学的现实讲授成果评估不周全
传统的闭卷测验体例具有单方面性和规模性，它只能检测先生对书面常识的把握情况，而对测验测验讲授的成果则没法评估。而古代照顾护士形式成长却恰好请求先生不只具有踏实的现实常识，还要具有切确的脱手操纵才能和察看才能，请求先生具有较高的根基职业素养。
（六）讲义贫乏针对性
今朝合用于照顾护士专业的讲义大多具有通用性，贫乏针对性，合用于照顾护士的同时，也合用于临床、药学、查验等专业，这就一定致使常识专业特色不凸起，这类泛而不专的讲义远远不能知足以报酬本的古代照顾护士形式的成长。
三、讲授鼎新的详细实行
（一）以先生为中间的办理形式
按照高职照顾护士专业生源范例的差别，咱们基于先生的进修根本停止分班，分为文明根本强和弱两类班级，针对这两类班级别离设想课程体系。对常识差的先生，先强化他们现实常识的体系进修，再晋升其营业程度；对文明根本绝对丰富的先生，则侧重其培育察看才能和脱手才能，增添其常识的深度和广度。对自学才能强的先生，侧重指点和培育适合其本身的进修体例；对自学才能差的先生，培育他们的进修乐趣，指点先生把握切确的进修体例，正视自进修惯的养成和自学才能的培育。
（二）鼎新讲授内容
古代照顾护士形式成长请求护士具有夯实的现实常识和切确的操纵才能，不请求护士把握太高、太精、太深的医学常识。是以，按照照顾护士职业的须要，以适用、够用为权衡规范，咱们对体系剖解学常识要停止斗胆的弃取。比方，静脉留置针穿刺、静脉/动脉收罗血标本、插导尿管、插胃管等根基照顾护士操纵所用到的操纵剖解学常识，咱们对这些章节常识的讲授比重加大，而对脱手才能培育有关的一些常识点讲授比重绝对削减。
（三）转变传统的讲授体例
转变先停止现实课再停止测验测验课的讲授形式，接纳“理实一体”新型讲授形式，完全转变现实和测验测验相摆脱的情况。“理实一体”行将现实课和测验测验课连系到一路停止，将现实课搬到测验测验室停止，固然现实讲授很是首要，必不可少，但讲授现实课的时辰，教员若可以或许或许配以PPT、挂图、标本、视频、平常糊口案例等多种多媒体手腕讲授各常识点，给讲堂注入活气，先生在听教员讲授的同时，可以或许或许随时旁观PPT、挂图或手里的标本模子，先生的手、耳、眼都获得了充实的操纵，使先生由自动进修变为自动进修，先生的进修自动性和察看才能都获得了极大的进步，防止了机器性影象，讲授成果有了极大的进步。
（四）成立课外书院
我院照顾护士系已成立了三维数字课程与讲授赞助体系，该体系摹拟实在的测验测验室，此中体系剖解学测验测验室摆设有良多电子标本，先生进入该体系犹如进入一个实在的房间，摆布双方都摆设有各品种型的标本，这些电子标本可以或许或许减少和削减，还可以或许或许360转变察看，且先生可以或许或许无时辰、空间限定的进修，这类多媒体计较机的开辟极大地进步了先生的进修乐趣，培育先生自学的才能，也培育了先生的察看才能和思惟才能，进步了讲授成果。
（五）鼎新讲授评估体系
传统的闭卷测验具有单方面性和规模性，不能查核先生的综合本质才能，是以，在“理实一体”的根本上，咱们测验分为两局部停止，测验测验操纵占50%，现实测验占50%。增大了测验测验操纵的标本辨认，将测验测验操纵由本来的40%晋升到50%，现实测验由本来的60%下降到50%。该评估体系使先生大白测验测验操纵的首要性，终究进步先生的综合本质。
作者:王晓静 杨 洋 单元:济源职业手艺学院
参考文献：
1.讲义的操纵不公道，讲授体例单一。近几年来，我国高职高专的医学课程差别一的讲义，是以，在讲义的操纵上八门五花，良多黉舍首要操纵自编讲义，讲义存在良多较着的题目，内容跟尾不公道；一些章节删减的常识不妥；乃至呈现毛病的常识，这就构成了教员讲不好，先生也学不好。
2.测验测验室得不到有用操纵。人体剖解学的局部课程必须要在测验测验室内停止，测验测验室是先生进修人体布局的首要场合，此中摆设的人体标本和器官标本可以或许或许增强先生对人体布局的熟悉。可是，一些高职高专黉舍对测验测验室的正视程度不够，测验测验室的操纵率较低，这就致使了先生贫乏现实进修的机遇，严峻限制了先生的进修和成长。
3.课程设置不迷信。一向以来，高职高专的人体剖解学首要开设了体系剖解课程，而针对专业停止的适用剖解学课程根基不。这是一个误区或是一个空缺，只要将体系剖解学与适用剖解学和专业无机的连系，才能使先生加倍有针对性的进修剖解学常识，使先生的常识既周全又有针对性，从而有益于先生往后的进修。
4.先天生就的查核评估轨制不公道。传统的查核只正视现实常识的把握，对现实才能并不够正视，这也就构成了先生日常平凡并不尽力进修，仅仅依托邻近测验的几个礼拜，畅通领悟贯穿讲义上的常识点。这类查核轨制致使了高分低能的景象，咱们应当放弃。
二、人体剖解学课程鼎新战略与计划
1.对课程停止切确的定位，以表现适用为主。我国教导部的相干文件指出，课程鼎新是教导鼎新的焦点，同时，课程鼎新也是教导鼎新中的重点、难点。按照讲讲课程的请求，咱们应当将体系剖解学、局部剖解学、专业剖解学和操纵无机的连系起来，牢牢环绕适用的准绳停止课程鼎新。同时在停止剖解学常识的进修历程中还应当有挑选的增添一些临床常识和案例，使先生可以或许或许在进修剖解学的历程中把握一些根基的操纵技术，进步先生的进修乐趣，为先生将来的医学途径打下坚固的根本。更首要的是这类讲授体例可以或许或许突破学科之间的边界，使先生的常识加倍的周全。
2.选用适合的讲义，对各种测验测验停止指点讲授。课程鼎新是环环相扣的，讲义鼎新也是课程鼎新的首要内容，当传统的讲义没法知足鼎新以后的讲授。这就须要教员细心研讨各种讲义，将体系剖解学、局部剖解学、操纵、专业剖解学的讲义无机连系起来，再增添一些临床案例，立异讲义；选用适合的讲义或自编适用的讲义，如许，会有益于讲授的睁开，同时，进修的常识也会加倍的畅通领悟贯穿，各学科之间也会相反相成。最初，按照讲授现实对内容停止一些恰当的调剂，恰当增添测验测验的课时，正视测验测验实训的指点以知足先生的进修请求。
3.增强对测验测验室的办理，进步测验测验室的操纵率。人体剖解学是一门正视现实和脱手才能的一门学科，是以，须要先生多脱手、多察看。测验测验室是供给先生脱手、察看的首要场合，以是说，测验测验室操纵的黑白间接影响到先生进修的成果。是以，咱们要增强对测验测验室的办理，起首，咱们要坚持一个安康卫生的情况。其次，要增添标本量，保证标本的品质，确保先生有充沛的进修资本。最初，要成立测验测验室办理轨制，对测验测验室停止迷信的办理，接纳全天开放的轨制，使先生有充沛的时辰停止进修。
4.增添现实课的课时，并且要开设植物实训课。现实讲授是高职高专医学院培育现实型人材的有用手腕，它区分于现实课，具有现实课所不具有的上风。现实课不只是先生们进步现实才能的首要课程，更是将现实常识操纵到现实中的首要关键，用于对现实常识的深切，有助于先生对现实常识的懂得、影象和把握，以是说，现实课程的课时有须要增添，并且其数目不能少于现实课，如许才能更好的熬炼先生们的才能，其次，开设植物实训课也能增强先生们的进修乐趣和对植物的理性熟悉，进而更深上天进修人体剖解学，是以，有须要开设。
2、曲谱阐发。“剖解背谱法”属于影象体例中的懂得影象体例，先生在钢琴艺术的进修中，他们对作品的懂得影象程度与其思惟勾当是慎密相干的。而“剖解背谱法”的利用便是成立在懂得作品上的。钢琴艺术是一门很是庞杂的艺术，对钢琴弹奏者而言，钢琴的弹奏是一种矫捷且变更万千的心智勾当。其进修历程须要弹奏者持久敌手指停止考验，弹奏者的思惟才能在此历程中也会获得很好的熬炼。而在钢琴弹奏中，弹奏者思惟才能程度的凹凸影响着弹奏者的弹奏程度，是以，养成阐发作品的杰出习气对弹奏者而言是获得杰出弹奏成果的首要保证。
3、作品回忆。“剖解背谱法”中的作品回忆也便是冥想，是进修者在无琴无谱的状况下停止的一种操练。这类接洽体例请求先生起首要深切的领会弹奏作品，并且可以或许或许较为谙练的把握曲谱。作品回忆的接洽普通分为几个步骤：起首，先生须要看着曲谱在钢琴上停止弹奏操练；其次，以服膺曲谱为前提前提，抛弃曲谱在钢琴上停止弹奏操练；再者，抛开钢琴看着曲谱停止弹奏操练；最初，将曲谱和钢琴都丢开，进入无琴无谱的操练。此中第三步和第四步的接洽最能让弹奏者的思惟才能获得熬炼，也是最为坚苦的阶段，这须要钢琴弹奏者对作品有深切的懂得和深切的影象。
二、“剖解背谱法”在高校钢琴讲授中的详细操纵
1、“剖解背谱法”与传统的背谱体例停止迷信公道地连系
教员在钢琴教导讲授中起首要从熟悉上正视“剖解背谱法”在讲授中的利用。存眷先生对音乐作品曲谱的识读，指点先生把握切确的音乐作品曲谱的背谱体例，并且在讲授中将“剖解背谱法”与传统背谱体例中的迷信有用局部停止连系。正视培育与进步先生的视奏才能，增进讲授成果的进步。另外，也不能由于太正视背谱操练而轻忽看谱进修，两者要迷信连系，穿插接洽，以此进步操练者的懂得才能与影象才能。
2、背谱历程中领会先生的心思特色，停止递进式讲授
先生对“剖解背谱法”的把握和矫捷利用是一个永劫辰的进修和练习历程，是以，高校钢琴讲授中，教员要墨守成规慢慢停止，不可一味的求速率、求成果而疏忽练习历程。“剖解背谱法”的进修与练习大抵要颠末四个阶段，也便是感知阶段、懂得阶段、堆集阶段与利用阶段。教员要长于按照在先生读谱阶段中发生的差别的心思特色接纳由浅入深的讲授体例，以期到达更好的讲授成果。
3、把握先生的影象纪律并“因材施教”，停止公道利用
“剖解背谱法”在高校钢琴讲授中的利用，讲授者要对先生的影象特色停止领会和把握，针对差别先生的心思特色将抽象影象与逻辑影象体例有用的连系在一路，增强先生的心思本质练习，以进步先生的心思本质及心思顺应才能。另外，增强先生正视力集合方面的练习，增强先生对音乐作品的影象力培育，不变其音乐情感，让先生在停止音乐作品阐发时可以或许或许做到沉着详尽的好习气。使得先生在停止钢琴弹奏的历程中做到心无旁骛、不卑不亢，不免不良的情感或心思身分呈现影象断片的题目。
