时辰：2023-08-24 09:28:47
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关头词：西医药学；生物学
为顺应西医药古代化和国际化成长趋向，古代西医人材应具备较深挚的中国优异文明秘闻和踏实的西医药底子现实和专业常识；同时应具备古代生物医学底子，横向学科底子，传统文明底子，行动和社会迷信底子，才能追踪、占据西医药学成长的前沿，更好的办事于人类社会。若何实现古代性命迷信现实和现实与西医药现实和现实的无机连系却存在着熟习上、操纵上和现实建构上的庞大坚苦，且一向是妨碍西医成长和融入天下古代医学的妨碍。下面按照医先生物学与西医底子现实和现实的相干接洽和阐发，以期对西医古代化和改良西病院校生物学讲授有所开导。
1.生物学与西医底子现实和现实的接洽干系
1.1古代医学情势和西医医学情势
早在几千年前，《内经》对人体疾病的的熟习就不只规模于人体本身，而是周全考查与全部保存环境的慎密亲密干系。以为疾病的发生是内涵环境和外部性能的综合效应。保存前提的生物、天气、环境、时辰、物候、地域、饮食五味、社会等身分的变更，人的内涵环境的情志、体质、阴阳、气血等的非常，两方面的综合变更才组成疾病的发生。是以对疾病的医治历程，《内经》所存眷的不只是详细的疾病地点，而是病症而至使的全体变更，以是诊治的方针是去医治全体五脏阴阳气血的变更（治标）。待到阴阳能够或许或许或许或许或许到达均衡和谐的境地，病因也就被驱除，这便是疾病被治愈的状况(标本兼治)。并组成了和古代医学情势附近的“生物同心专心思一社会，环境平生态医学情势。”是以，西医现实和现实和古代医学在对疾病的产天成长和防治的根基概念是同一的。
1.2阴阳现实现实在生物学中的表现
阴阳学说贯串于西医学的各个范畴，疾病的发生和医治都能够或许或许或许或许用阴阳的均衡和互根来诠释。阴阳学说能够或许或许或许或许拓展到生物学的良多方面，如把同化感化发生的物资归于阴，把同化感化发生的能量归于阳，细胞、构造的增添属阳，变性萎缩属阴，cAMP属阳，cGMP属阴等等。以cAMP和 cGMP为例，在细胞中cGMP的含量使cAMP的非常之一，但cGMP／cAMP的比值是不变的，处于一种静态均衡傍边。钻研发明细胞趋于割裂还是趋于分解取决于cGMP／cAMP的比值。在白天细胞内细胞内cGMP／cAMP的比值降低，细胞分解，割裂受按捺，机体应即耗能，机体处于阳盛状况。而在早晨细胞内cGMP／cAMP的比值降落，机体修整，DNA分解、分解受按捺，机体处于阴盛状况。这是西医的阴阳均衡学说的很好表现。并且cGMP 和cAMP是一对拮抗物资，在差别的构造器官中，感化也差别甚至相反，如cAMP在光滑肌细胞中使细胞败坏；在心肌细胞中使缩短力加强。cAMP和cGMP量的调度感化是多门路、多条理的和彼此变更的。这是西医的阴阳互根和彼此的转化的表现。
1.3西医学现实和现实与生物微生态学
古代生物学钻研标明微生态均衡，和在病原微生物的安慰下免疫系同通俗的应答反应才能及其所抒发的功效是组成“邪气”的首要身分。其详细表现为：菌群麋集度均衡、菌群多样性较着、上风菌以有益菌为主。西医瘟病学的“疠气”便是古代生物学所揭露的病毒、细菌和真菌等。西医脾胃病的微生态学钻研标明通俗人群与患者胃肠菌群的生物生态学特色有较着差别等。
1. 4西医学药性现实生物生态学
西医很早就正视到中药材产地与中药性味有关，并操纵到医疗现实中。古代生物生态学钻研也标明中药性味与生物生态因子有很大干系，并且因为古代中药种植和天气、泥土等的变更，使中药药效发生了极大变更，原有中药现实中的中药性、味、归经已分歧适古代中药的性能，这些题目必将会致使重建本草，以明白古代中药的性能，指点临床。
1.5西医疾病防治与生物生态
西医学向来正视 “治未病”的防备思惟。包罗未病先防和既病防变两个方面的内容，并以为疾病的发生，一是因人体的邪气缺少或功效杂乱；二是因邪气侵入人体。是以，西医的治病准绳是因时、因地、因人制宜的准绳。即按照一年四时的天气变更，对人体的心思功效、病理变更均发生必然的影响，按照差别季候天气的特色，来斟酌医治用药的准绳，即“随机应变”；按照差别地域的地舆特色，来斟酌医治用药的准绳，即“随机应变”；按照病人春秋、性别、体质、糊口习气等差别特色，来斟酌医治用药的准绳，称呼“因人制宜”等。这些无不表现西医防治疾病的生物生态观。
2. 西医药罗致古代生物底子和改良西病院校生物学讲授将会是西医和古代性命迷信地的上风更好的阐扬
由以上五点能够或许或许或许或许看出西医药学的现实和现实能够或许或许或许或许拓展到古代生物学的良多方面，古代生物学能够或许或许或许或许阐释西医的良多现实和现实。若是具备微观体系性、全体性、定型性和辩证性等的西医药现实和医疗现实的能和古代生物学的定量和微观连系体来，将会是西医和古代性命迷信地的上风更好的阐扬。若是在西病院校生物底子课本或相干底子学科里插手西医药学和生物学的相干接洽和阐发并不时改良，或教员能够或许或许或许或许或许在生物学的讲授中无机的融入西医的现实和现实，不只使先生能够或许或许或许或许或许更好的懂得和掌握西医，体味和熟习西医的迷信性，也会对若何实现古代性命迷信现实和现实与西医药现实和现实的无机连系在熟习上、操纵上和现实建构上的困恢和消弭西医药融入天下古代医学的妨碍有必然的开导和鉴戒。对成长西医特色和上风，增进中意古代化历程和培育西医古代化交班人有自动意思。
参考文献：
中图分类号：R22文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL讲授法简称PBL（Problem-Based Learning），即以题目为底子的进修体例在20世纪60年月最早提出的，与“以讲课为底子的进修”的传统讲堂讲授法比拟，PBL在培育先生“学会进修”才能方面具备不可替换的优胜性。是以此后天下上良多国度，出格是发财国度中已有相称一部分医学院校都在操纵这一讲授体例。PBL也慢慢成为我国医学教导情势鼎新的趋向【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西病院校试行，现仍处在不时试探阶段。最近几年来PBL讲授体例在西医讲讲课程中停止了开端考试考试【sup】［2-6］【/sup】，如《西医内迷信》、《西医妇迷信》、《西医儿迷信》等临床课程，甚至一些底子课程如《黄帝内经》、《西医底子现实》、《西医诊断学》、《西医温病学》等。
《西医底子现实》作为全部西医课程体系中的入门底子课，重生遍及以为接管本课程比拟坚苦。若何使先生更有乐趣、更有用地进修，操纵多种讲授手腕已是燃眉之急。咱们在《西医底子现实》讲授历程中试行了连系PBL讲授体例的讲授情势鼎新，取得了较好的讲授功效，现将体味先容以下，与同仁共勉。
1 传统讲授与PBL讲授比例简直定
《西医底子现实》课程讲授方针是掌握西医学的根基思惟体例，西医学的哲学底子，西医学对通俗人体的熟习、对疾病的熟习和防治准绳等题目，是重生退学的第一门底子课程。咱们晓得，在医学底子现实进修阶段PBL讲授法提倡以题目为指点的自立性、会商式进修，常识教授和懂得常常不讲堂讲授效力那末高；且等闲影响到底子现实常识接管的完全性与体系性，漏掉一些内容或常识点。以是咱们在《西医底子现实》讲授历程中接纳PBL与传统讲授法相连系的新的讲授情势讲课即70%为讲堂讲授时辰，30%接纳PBL讲授，取得了较好的讲授功效。如许既按照讲授纲领划定的“四基”内容讲清概念、详解重点、讲透难点，对刚步入大学的先生精讲底子现实部分而保障了底子常识体系进修，又能阐扬PBL讲授体例的上风，使先生在体系掌握西医根基现实的底子上, 精确懂得和深切体味西医底子现实的焦点内容和思惟体例。
2 会商题方针提出
操纵PBL的焦点是经心假想针对课程的题目，题目假想的品质与程度间接影响进修的功效。西医底子现实（以下简称中基）是钻研西医学的哲学底子、思惟体例、和西医对人体心思、病理的熟习、摄生防治等底子现实、根基常识和根基手艺的一门学科，作为全部西医课程体系中的入门底子课。医学是临床现实的汇总，现实也是本源于临床，以是在讲授《西医底子现实》如许底子类的课程中是能够或许或许或许或许操纵PBL讲授体例，如本课程焦点内容如西医藏象学说、气血津液、病机等学说均与临床慎密亲密接洽干系。会商题方针假想，按照阶段讲授内容及方针，挑选分述于差别章节的内容而组成的题目，假想时应正视思惟体例的横向性指点及常识点、面的跟尾，论述内容则触及人体心思功效、病理变更和临床案例等。如在PBL的讲堂会商中，咱们从临床案例中反证西医现实，并且从西医临床疗效中加强对西医的决定信念，进一步加强对《西医底子现实》进修的乐趣【sup】［7］【/sup】。
3 同窗会商情势简直定
随机将先生分组，每组人数不易过量，每组8-10 人甚至更少，提早支配题目，使同窗们在专业时辰停止浏览教科书或在网上查阅相干材料，并停止小组预会商。讲堂会商中轮番挑选小组掌管人，各组小组掌管人代表论述各组的概念和概念，本组和它组同窗随时补充，其余先生可自在发问、回覆题目或颁发定见，进而睁开互换争辩，各抒己见。最初让先生对各会商组停止评定，分出优、良、中、差四种成绩。这类情势能够或许或许或许或许充实变更小组外部和小组之间一切先生会商的自动性、自动性，以此来前进进修功效。合适PBL讲授法提倡以先生为中间、先生是自动自动的进修和现实者。
4 教员脚色的掌握
PBL讲授法中教员仅起构造和指点感化。起首是会商题目简直定：在会商前教员应以讲授纲领为焦点，按照先生常识布局和才能，挑选响应的病案请求先生阐发。其次是在讲堂开导感化：教员在讲堂上扼要先容有关题方针背景材料、思惟体例、常识要点和钻研停顿等外容，便于先生更好地阐发、会商，但不做论断性讲话，即举一反三。第三点是在题目会商历程中的感化：教员从中开导和指点，节制会商的节拍，和谐各组的干系。最初是归结总结：教员对各组的概念从常识和才能等多方面停止点评，详细阐发有会商的常识重点和难点。同时，教员也会针对这些题目查阅大批材料，促使教员不时进修和前进本身的常识程度，前进教员专业常识程度。
别的，成立迷信评估查核体系是有用操纵PBL讲授法，也是前进讲授品质的保障之一。如教员应防止只用试卷考试对讲授功效停止评估，还应连系小我表现和小组表现，拟定一套完美矫捷的评估体例以顺应这类讲授体例的鼎新。同时在评估中公道操纵更专业、体系的统计体例等来慢慢完美评估体系。
跟着西医学的不时成长，对《西医底子现实》讲授提出了更高的请求。咱们钻研功效标明以先生为中间、基于题目进修的PBL讲授法有助于改良《西医底子现实》讲授，有益于先生组成公道的智能布局。而PBL讲授情势在西医高档教导中是一个冗长而艰辛的试探历程，这就须要西医教导任务者不时的敢于试探和现实。
参考文献
［1］ 陈萍，臧伟进.东方古代讲授理念与战略之分解［J］ .中国高档医学教导，2005（3）：22-24.
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美容养分学是以养分学和美容医学为底子，以人体美容为方针，经由进程公道养分和特定炊事来防治养分失衡而至的美容相干疾病，从而到达延缓朽迈、增进安康的一门操纵迷信。跟着美容医学的成长，养分与美容的干系日趋遭到人们的正视，养分学也慢慢成为美容医学的首要组成部分。安康是斑斓的基石，而公道的养分则是安康的焦点底子，美容养分学的钻研内容正日趋遭到人们的存眷而融入他们的糊口中。最近几年来，公众对美容行业的请求慢慢降低，请求美容与养身一体，取得特色化假想的美容办事（特色化的美容办事名目、摄生倡议及养分炊事指点等）。是以，不管是美容企业还是黉舍美容?R刀挤追卓?设了美容养分学课程。
一、美容养分学讲授内容存在的缺少
因为美容养分学课程开设的时辰较晚，今朝不中职的美容养分学课本，中职西医美容专业只能选用高职高专或本科类讲授的《美容养分学》课本。比方，北海市卫生黉舍此刻操纵的是由国民卫生出书社出书、晏志勇主编的天下高职高专卫生部打算课本《美容养分学》，内容首要包罗绪论、养分素与美容、公道养分与美容、皮肤美容与养分、损容性疾病与养分、美容内科与养分、瘦削症与瘦削症的养分炊事疗法等。
美容首要分为医学美容（分西医和西医）和糊口美容（也有称保健美容），中职的西医美容专业首如果以西医保健美容为主，多为校企协作办学，先生都到美容企业练习。该专业的先生不具备临床诊病的才能，也不具备处方权。从专业培育方针和岗亭的须要来看，北海市卫生黉舍正在操纵的《美容养分学》课本在讲授内容的拔取上存在着一些缺少。
（一）临床养分常识内容过量。在北海市卫生黉舍今朝接纳的《美容养分学》课本中，损容性疾病与养分、美容内科与养分、瘦削症与瘦削症的养分炊事疗法等外容方向于临床美容养分，以对损美性疾病的诊断及养分医治作为重点，且所占篇幅较多。出格是损容性疾病与养分、美容内科这两章，以临床的角度去会商疾病为主。而西医美容专业的先生练习首要到美容企业为主，不支配去病院，办事工具首如果美容花费者包罗安康或亚安康状况以损美性改变为首要表现者。是以，此部分的讲授内容分歧用于西医美容专业的先生。
（二）西医美容养分常识内容较少且简略。西医美容专业首要进修西医药学的根基现实、西医美容学常识及各类保健操纵，各类糊口美容常识与体例。专业进修的方针是以西医保健美容为主，先生经由进程进修，会用西医的现实及体例在辩证医治的底子上，对主顾停止饮食指点及保养。西医饮食美容在西医美容保健上有着悠长的汗青，作为西医保健美容的首要手腕之一，在本书中相干的内容较少，只需经常操纵美容食物这一节是西医饮食美容的内容，并且先容得比拟简略，不能知足先生未来的任务所需。
二、讲授内容鼎新办法
（一）调剂讲授内容比例，恰当删减临床美容养分医治内容。中职西医美容专业人材培育的方针是：培育西医保健美容手艺型人材，能够或许或许或许或许或许知足泛博下层美容摄生市场的须要。连系专业培育方针并本着对课本“够用、适用、用得上”的请求，将美容养分学课程中西医美容养分学与西医美容养分学的比例从9∶1调成 6∶4，删除与美容摄生干系不慎密亲密的部分损容性疾病（如湿疹、银屑病、进食妨碍、甲状腺功效亢进等）和美容内科与养分等外容。
（二）增添西医美容养分常识。培育西医保健美容手艺型人材，是西医美容专业的人材培育方针。西医饮食美容是西医食疗的一部分，也是西医美容的首要手腕之一。西医的内涵保养以摄生为按照，停止饮食起居七情指点。出格是最近几年来跟着西医摄生和养分常识的奉行，人们更喜爱于这类切近天然而无副感化的美容手腕。是以，须要增添西医美容养分的常识，包罗西医美容养分底子现实常识和西医体质美容饮食两部分。
1.西医美容养分底子现实。西医美容专业的先生在进修西医底子现实时，先容的西医底子常识大都都是与临床有关，很少将常识与美容相接洽起来。先生进修西医底子现实后，没法将所学常识与美容相接洽，也没法按照所学对主顾赐与精确的饮食指点。是以，要在讲授内容中增添西医美容养分底子现实常识。西医饮食美容现实底子中首要论述了五脏、气血津液、经络与美容的干系，还包罗食物的四气五味。比方在五脏中肺的功效是主气司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，肺开窍于鼻，与外相干系慎密亲密。肺主气的功效通俗，则使皮肤致密光芒，反之，肺主气的功效消退，可影响皮肤的致密性和弹性，显现皮肤败坏起皱，毫毛干枯。
关头词: 哲学道理;西医古代化;切磋
Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate
中图分类号:R2-03文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)16-0247-01
0弁言
跟着社会的前进,搜集时期的鼓起,人类思惟看法的更新,古代人类受诸多身分的搅扰,显现了新的天下观和体例论,对本身的安康仿佛是为药是治,甚至有些业界人士走偏了门路,背弃了西医的现实,而跟着感受走去了,现实上是违反了西医的内涵,违反了西医的特色―全体看法与辩证论治,也便是违反了迷信。
1西医迷信道理
西医作为一门学科,它是钻研人体心思、病理、和疾病的诊断和防治等的一门学科,有其怪异的现实体系和丰硕的临床经历。其现实体系受古代唯物论和辩证法思惟―阴阳五行学说的深切影响。阴阳五行是物资的,是西医的底子,它把人体的脏腑、经络、气、血、精、津液、五官、九窍、四肢百骸的心思病理性能,用阴阳属性来归结综合,用五行来归类,并操纵阴阳抵触的彼此限定和五行的生禁止化的纪律,接纳天然界的药物来改正人体阴阳这一对抵触的偏盛或偏衰。
1.1 阴阳学说阴阳对峙看法思惟的发源,是来自男女差别性别这一人类原始思惟的产品。阴阳思惟的发生和传播在传说中比拟早远。阴阳的本体寄义不只是物资的,并且也是功效的,是六合万物刚柔消息勾当变更景象性子功效属性的意味。以是,在古代哲学思惟看法中,阴阳是激起事物发生变更,不见其事而见其功的有形性能和物资权势。阴阳的有形有功的阴阳势能效应和宇宙中存在的暗能量、引力场、磁力场的势能效应一样,固然不具备什物性,但却具备被人感知的势能效应。阴阳的对峙同一,是保持事物在抵触中不时均衡成长,发生自动功效的底子保障。在这遍及准绳的底子上,西医学成立了以阴阳学说为指点思惟的西医学现实。
1.2 五行学说五行学说是以木、火、土、金、水的势能性子分类划定,对六合万物停止全体归结的一种体系的归结体例。它把天下万物一系列独有的归结概念,经由进程体系的逻辑论证,将天下上千差万别,形殊类异的事物,按五行独有的功效属性,分门别类梳出条理,分类标示出木、火、土、金、水的功效属性及五行物资权势恶马恶人骑的出格实质和彼此间的生禁止化接洽,指点人们用接洽的和成长的概念,深切熟习天然界各类物资势能和人体心思性能在保持全体静态均衡的干系中,各个别系关头生禁止化发生和成长的根基趋向,处置抵触时,针对抵触的首要性子“有的放矢”,用钥锁干系找到精确处置抵触的体例。西医学现实的迷信道理,是把阴阳气血津液,阴阳表里真假寒热,风寒署湿燥火,寒热温凉,起落沉浮辩证的高度同一。
2西医古代化
西医古代化钻研,便是以西医全体观将彼此接洽干系的、古代生物医学对物资的单一的、静态的熟习,用天下公认的“体系论”的静态观、条理观,使之全体综合化,再加以全体“八纲”认别,就成了西医焦点现实总率下的西医古代化了。
【中图分类号】R-05【文献标记码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0132-03
Abstract：
Keywords：
说课是指任课教员对所任课程的懂得，体系而归结综合地论述本身的讲授概念、讲授假想、讲授方针、讲授假想、讲授体例与手腕、在讲授历程中的体味。经由进程流畅的说话，在无限的时辰里向讲授钻研职员、率领、同业论述某一课程的讲授历程，重点论述教甚么，讲授工具是谁，按照讲授内容和讲授工具的环境怎样教，为甚么如许教。笔者对高职高专针推专业《西医底子现实》说课的假想，首要从七个方面论述，即说课本、说方针、说学情、说讲授体例及讲授手腕、说讲授历程、说重点及难点的处置、说体味，现先容以下。
1说课本
11课本概略我校大专针灸按摩专业一年级先生操纵的《西医底子现实》课本，选用天下西医药高职高专“十二五”打算课本。主编吕文亮、徐宜兵，出书单元为国民卫生出书社，供高职高专西医学、针推等专业操纵。
12本门课程的地位和感化《西医底子现实》是对西医学的根基现实、根基常识和根基思惟体例的学科，也是阐释和先容西医学的根基现实、根基常识和根基思惟体例的课程。是进修西医类各专业的入门课、?课和骨干课。
13课本内容课本的内容共有九章34节，第一章绪论首要论述了西医学的根基概念、西医学的学术特色、西医学现实体系的组成与成长概略和西医学现实体系的首要特色。 第二章哲学底子首要论述了精气学说、阴阳学说、五行学说的根基概念、根基内容和在西医学中的操纵。第三章藏象首要论述了五脏心、肝、脾、肺、肾的心思功效、心思特色和与形、窍、志、液的干系；六腑胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的心思功效、心思特色；奇恒之腑的心思功效和脏腑之间的干系。第四章精气血津液首要论述了精、气、血、津液的根基概念、天生、心思功效和它们之间的彼此干系。第五章经络学说首要论述了经络的根基概念，十二正派的定名、走向、交代纪律、散布纪律、流注挨次和循行部位；奇经八脉的概念、心思特色、循行部位和功效。第六章体质首要论述了西医体质的概念、体质的心思变更、体质的分类、体质学说的操纵。第七章病因首要论述了致使疾病发生的各类致病身分，首要包罗四大类，第一类为外感病因包罗六和疠气，第二类为外伤病因包罗七情外伤、饮食得宜、劳逸失度，第三类为病理产品性病因包罗痰饮、瘀血和结石，第四类其余病因。第八章病机首要论述了病发、根基病机、疾病演化。第九章摄生、防治及病愈准绳首要论述了在西医现实指点下若何停止摄生，若何防止疾病，抱病后要遵守那些医治准绳和病愈准绳。
14课本特色 凸起首要的常识点，不求周全；凸起根基概念，不做深切论述；凸起对成熟现实的先容，对未有定论、学术看法不一的概念不做先容；这三个凸起合适高职高专的先生进修，大专的进修时辰只需三年，本科有五年，以是对现实常识的进修，不求平常而谈，以过度、必需、够用为准绳；同时本课本正视课程内容与职业规范的对接，课本中增添了常识链接、讲堂互动模块，开导先生自动进修和思虑；课本另有搜集增值办事，包罗摹拟试题、讲授案例、扩大浏览材料等，有益于先生拓展视线，前进进修效力和常识操纵才能。
15课本的缺少本课本的部分概念不精确，比方肺主宣发肃降，本应当是肺的心思特色，可是在本课本中却写为肺的心思功效，倒霉于先生对肺主宣发肃降的懂得。另有章节编排不公道，比方在哲学底子平分为三节，第一节精气学说先生最难懂得，第二节阴阳学说先生最等闲懂得，第三节五行学说难易适中，若是按照课本的编排挨次讲授，先生不等闲接管，本身讲课时先讲阴阳学说，而后五行学说，最初精气学说，由易到难，有益于先生接管。
2说方针
21常识方针常识方针包罗三个方面：第一掌握方针，第二懂得方针，第三体味方针。
第一掌握方针，首要有概念，内容。概念包罗阴阳的根基概念、五行的根基概念、藏象的根基概念、精气血津液的根基概念、经络的根基概念、病因的根基概念、病机的根基概念、治则的根基概念。内容包罗阴阳的根基内容、五行的根基内容、藏象的根基内容、精气血津液的根基内容、经络的根基内容、病因的根基内容、病机的根基内容、治则的根基内容。
第二懂得方针，首要包罗一散布，两操纵，三个致病特色，四大功效。一分部是指十二正派及奇经八脉在人体的循行部位。两操纵是指阴阳学说在西医学中的操纵、五行学说在西医学中的操纵。三个致病特色是指六的致病特色、七情的致病特色、疠气的致病特色。四大功效是指五脏（心、肝、脾、肺、肾）的根基功效，六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）的根基功效，奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、男人胞）的根基功效。
第三体味方针，首要包罗西医学现实体系的组成与成长、体质学说、疾病的防备等。
22才能方针培育先生能精确操纵精气学说、阴阳五行学说、藏象、经络、病因病机、体质等论述人体心思、病理景象。
23本质方针成立西医学思惟，深信西医，酷爱西医，具备杰出的医学品德，前进自学才能和对常识的操纵才能。
3说学情
31讲授工具笔者所面临的讲授工具是刚从高中毕业的高中生，他们已有丰硕的底子常识，可是他们的高考分数并不是很高，首要缘由是他们不很好的掌握进修体例。对刚步大学的重生，他们对专业的进修都有乐趣，可是乐趣不够足，缘由是专业远景不明白，或说他们对本身所学的专业并不体味。
32进修立场刚步入大学的大一重生的进修立场是热忱的，当真的。因为他们对新学科感应很奥秘，人天性就有试探精神，他们很想晓得这门学科是钻研甚么的。
4说讲授体例和讲授手腕
41讲授体例按照本门课程以现实为主的特色，接纳的讲授体例为一讲，二练，三会商。一讲是指间接讲授法，经由进程教员深切浅出的讲授，先生能够或许或许或许或许间接接管相干的常识点，是最简略最间接的讲课体例；二练是指案例讲授法，举出临床典范案例，让先生在阐发案例时，谙练操纵所学常识点；三会商是指会商讲授法，是经由进程对重点常识的会商来诠释一些天然景象，社会景象，人的心思景象、病理景象等，加深先生对现实的懂得。
42讲授手腕将古代信息手艺手腕与本门课程相连系，首要表此刻多媒体、讲授视频、互联网等方面。
5说讲授历程
讲授历程首要分为五步：一退，二进，三回首，四安排，五预报。一退是指每堂课在讲新的内容前，用两到三分钟回首上节课的重点，赞助先生对上节课重点内容停止温习影象。二进是指每堂课的首要部分，即每节课要讲的新的内容，用时约莫30min；三回首是指讲完新的内容后，要给先生把本节课的重点停止总结回首，用时4min；四安排是指给先生安排响应的功课，有助于先生对本节课内容的课后温习，用时1min；五预报是指提早奉告先生下一节课所讲的重点内容是甚么，让先生查找与重点内容相干的医学停顿。
6重点难点
对重点的处置，首要接纳五步法：一剖，二析，三总结，四夸大，五歌诀。一剖是对首要常识点的剖解，比方阴阳的概念，阴阳是指天然界彼此接洽干系的某些事物或景象对峙两边属性的归结综合[1]。把这个概念剖成四部分，第一部分是在天然界中，第二部分是彼此接洽干系的某些事物或景象，第三部分是这些事物或景象具备对峙性，第四部分是这些事物或景象的属性。二析是对剖开的每部分停止阐发。三总结是对重点常识的总结，良多重点常识太多，纷纷庞杂，先生很难背诵，这时辰要给先生总结，比方在讲病机时，阴阳均衡的临床表现有良多，先生很难记着，也不好懂得，经由进程总结赞助先生影象，阳偏胜的临床表现能够或许或许或许或许总结为热、红、数、干、乱，热指身热，红指面红、目赤、尿黄，数指脉数，干指大便干结，小便缺少，口干舌燥，乱指心烦，甚者显现神昏谵语。四夸大是指夸大重点常识对此后进修各门课程的首要性，如阴阳学说，《西医诊断学》夸大“察色按脉，先别阴阳”[2]，《中药学》中每味药物要分阴阳，《丹方》中每首丹方要分阴阳，临床各科的各类疾病的证候要分阴阳，比方《西医内科》的黄疸，要分阴黄和阳黄。五歌诀，经由进程编写歌诀，赞助先生影象和懂得一些常识点，比方阴阳学说在临床操纵的首要意思，能够或许或许或许或许编为“阳主热来阴主寒，阴阳寒热想周全，想不周全要性命，想的周全赛仙人。”对难点的处置，首要接纳两步法：一补、二简。难点是先生没法懂得的常识点，发生难点的首要缘由是先生所储蓄的常识不能诠释他所面临的常识点，以是需给先生补充一些相干的常识。同时需简化常识点，把笼统的、晦涩的、深邃的常识点变成详细的、易懂的、浅近的常识点，让先生等闲进修。
7体味
在十年的讲授中，笔者的体味是“台上一分钟，台下十年功”，一堂课讲的好与不好，出色与不出色，和日常平凡的堆集有着慎密亲密干系，同时还需博学广识，与时俱进；长于聆听先生的心声，尊敬先生的定见；自动与先生互动，鼓动勉励先生说出本身的概念；既要授人以鱼，又要授人以渔，作为教员既要讲授精确的常识，同时也要教先生一些好的进修体例，使先生毕生受害。
药膳
药膳是指包罗有传统中药成份，具备摄生、防病、治病等感化的出格炊事。在西医药现实的指点下，兼具药物防病治病和食物养分保健两重感化的食物，其配伍、组方和操纵均是在西医药底子现实和防治准绳指点下停止的，其加工建造历程则须要以烹调现实为按照。药膳综合了这两门学科的现实和现实经历，其现实底子源于西医现实体系，其加工建造体例源于烹调身手，两者缺一不可。而建造药膳职员绝大大都是不具备中药现实常识的，而西医现实或临床学者通俗只是在相干钻研历程中因为对药膳感乐趣而间或有所浏览，特地投入精神钻研药膳现实的并未几见，以是药膳的品质和感化没法取得充实的表现。药膳配方请求各类质料在寒热性子上要分歧，五味弃取要公道，归经选药要精确，功效主治要协同，使制品的全体感化远优于每种质料感化的总和，以取其最好疗效。若搭配不妥，轻则药力尽消，甚则风险机体。因为传统文明的慢慢淡化，人们固然有益用药膳防治疾病、实现安康长命的夸姣欲望，但在操纵药膳的历程中却存在不可防止的自觉性，误补、蛮补组成的喜剧也不鲜见。如对一些补益药如阿胶、冬虫夏草、人参等的操纵，因为在食用时不辨寒热真假，从而激起口舌生疮、胀气甚至鼻出血等不良反应；妇女食用阿胶不妥，激起经期提早、经量增添等副感化。对食用不妥激起的不良反应，没能激起公共的充足正视，岂但倒霉于摄生保健，还组成中药的大批华侈。药膳具备药物的性能与功效，与通俗的炊事差别，施用必须遵守必然的准绳，辨证施膳是关头。以痢疾病为例，因为病发的时辰、地域及患者的体质差别，或疾病所处的成长阶段差别，故所表现的证差别。属脾胃干冷者，应食马齿饮、薏仁粥清热利湿；属寒湿困脾者，应食姜蒜红糖汤、藿香菖蒲粥温化寒湿；属脾胃衰弱者，应食白术猪肚粥、益脾饼益气健脾。一样的病症，证型差别，所用药膳也是差别的。此刻大批的药膳学册本首如果清算、转载和援用历代医家的药膳丹方，此中不乏自觉传抄者，缺少迷信的底子钻研和现实指点。
中药保健品
但限于前提尚不能前进，是以非透析疗法更具备现实意思。我国学者颠末30余年的
不懈尽力，接纳中西医连系非透析疗法在CRF的医治和底子钻研上取得了使人注视
的成绩。中西医连系非透析疗法的焦点是减缓病症、掩护剩余肾功效、延缓病程发
展、推延必须透析和肾移植时辰等，大大地前进了患者的保存糊口品质。本文试就
其钻研现状作一律述，并略陈鄙见。
1 临床钻研
1.1病因防治 激起CRF的缘由较多，必须当真查找原病发，停止有针对性的病
因医治，防止肾功效的进一步好转。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次
为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾病、狼疮肾病较为
罕见。西医药在防治原发性肾脏病中确能行之有用地节制其演化成CRF，而在继发
性肾脏病中中西医连系防治也具备首要的临床意思。
1.2节制可逆身分 CRF的病程是渐进性成长的，但在某一阶段遭到某身分的影
响，可显现肾功效的急剧好转。是和时消灭这些可逆性身分，已被公以为是防止
肾功效急剧好转的首要办法。促使肾功效急剧好转的身分首要有(1)：①累及肾脏
的疾病复发或减轻；②水、电解质杂乱；③各类传染；④高血压、心力弱竭；⑤应
激状况；⑥别的各类倒霉身分。这些可逆性身分接纳西医惯例办法，常能取得对劲
的疗效。西医以为其可逆性身分首要有(2)：①外感风热或风寒；②痰热；③水湿
；④湿浊；⑤干冷；⑥瘀血；⑦风动；⑧风燥。西医针对这些邪实证，除经常操纵的辨
证口服汤剂外，还接纳如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等办法(3)，
不只疗效较好，并且另有标本同治之妙。
1.3 饮食加必需氨基酸(EAA)疗法 最近几年钻研标明，低卵白饮食可削减肾小球
的血液灌流量，使“健存肾单元”的滤过率减低，延缓肾小球的硬化历程，从而保
护了残存的肾功效。为了防止低卵白饮食带来的负氮均衡及倒霉身分，今朝多主意
接纳(1)：①低卵白饮食＋EAA疗法；②低卵白饮食＋α－酮酸疗法。饮食疗法向来
被西医所正视，但因为CRF的出格性，虽有虚证诸象，但其“气化缺少”，易生浊
毒。是以，其“虚则补之”而不能呆补、腻补、纯补，必须补而有节，出格是应以
肾的气化功效和邪的兼挟环境为参考，辨证进补(4)，如许更能合适CRF之病情。
1.4 辨病与辨证医治 医治原病发和改正可逆身分是医治CRF的关头。CRF非
透析医治的根基道理包罗(1)：①削减尿毒症毒素和代谢废料的积蓄，操纵肾外途
径增添尿毒症毒物的排挤；②防止或消弭CRF急剧好转的风险身分；③医治CRF原发
病，节制CRF渐进性成长的各类缘由；④针对各体系病症和并发症予以医治。西医
辨证医治，首如果针对脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚和阴阳两虚五个
证型辨证选方(2)，但因为CRF常常有以脾肾亏虚为本、湿毒内蕴为标的特色，其组
方多以真假并理、补泻适用、攻补兼施为特色(5)；而西医内科肾病专业委员会，
也主意按照脾肾阳气虚、脾肾气阴虚、干冷中阻并浊邪犯肾、脾阳衰弱并浊邪内蕴
、脾肾衰弱并水瘀互结证型特色，扶正祛邪、标本兼治。因为CRF是一个病情不时
变更的历程，不能够用某一型某一方医治贯彻一直来处置如斯庞杂多变的疾病。病
症连系，标本统筹，方能矫捷地处置正邪、标本、病证之间变更着的抵触。病证结
合的医治体例，不只能有用地减缓临床病症，更有切当延缓CRF停顿的感化。
1.5 胃肠及结肠透析 胃肠透析是操纵人体本身生物膜—胃肠粘膜断根代谢
废料的道理，但因传统的体例进液量较多而腹泻猛烈，病人没法对峙。随之钻研的
化学吸附剂，如阳离子互换树脂、氧化淀粉及活性炭等虽有必然的疗效，但仍有其
规模性。针对传统的胃肠透析医治中存在的题目停止改良，起首是中西医连系体例
处置了进液量过量和腹泻频次的题目。如成药尿毒清及含大黄的复方汤剂等透析药
，其药性和缓，并可节制其入液量和排泄次数，大大前进了临床疗效。结肠透析疗
法又是中西医连系疗法的一大改良，它是在胃肠透析的底子现实前提下，操纵中药
复方大黄制剂停止结肠透析，又进一步鞭策了胃肠透析疗法在临床的遍及操纵，大
大地填补了中西医各自的缺少，使胃肠透析疗法取得了绝后的成长。中西医连系胃
肠及结肠透析疗法，不只融汇了古代医学的现实，更阐扬了西医中药满身性调度与
医治感化，对延缓CRF的停顿具备首要意思。
2 药物钻研
追求与研制防止CRF停顿与好转的有用药物，是中西医连系钻研的热点之一。
临床钻研标明大黄为医治CRF的有用药物之一，并经多种植物尝试证实其有延缓、
禁止CRF病情停顿的感化。大黄医治CRF的机理首要为(6)：①对血BUN(尿素氮)的影
响；②对系膜细胞的影响；③对肾代谢的影响；④对血脂的影响；⑤对血液流变的
影响；⑥对免疫功效的影响；⑦对过氧化脂质及别的方面的感化。除大黄对多种C
RF植物模子具备较着疗效外，在植物尝试钻研中还论证了黄芪、参类、附片、当归
、川芎、地黄、冬虫夏草等药物防治CRF的机理(7)，这些药物均是在西医辨证施治
的方中挑选出来的，将这些有用的药物组方操纵光临床中则更进一步前进了临床疗
效。
3 体例钻研
因为中西医对CRF熟习上的差别，既谈中西医连系，就应当是无机地连系。如
南边病院潘氏提出：降尿毒、掩护肾功效、延缓CRF的本身停顿速率以中药为主，
以西医的饮食疗法、利尿降压、保持水电酸碱均衡、消灭可逆身分等手腕为辅的方
法即为中西医连系。这类概念在今朝具备必然的代表性。姑苏医学院的卢氏则提出
：CRF的中西医微调优化疗法，即成立在功效肾单元现实、超滤过现实、矫枉失衡
现实、小球小管反应现实和西医阴阳均衡现实、少火朝气、壮人烟气现实和CRF
病理心思特色底子上，侧重优化概念，取中西医药两者之长而避其短，慎密与病人
(详细)病情连系起来。如许才能真正将中西医无机地连系。体例钻研的方针还在于
首创中西医连系医治新门路。如笔者曾撰文切磋尿毒症皮肤透析疗法的思绪与体例
，这类机理便是古代医学的本身代偿、皮肤排泄和西医汗法现实融为一体的体例。
南京西医药大学则成长成为肾衰水浴方，操纵中药与水浴的两重感化，加速出汗排
毒，操纵皮肤半透膜的生物特色，达代偿性医治的方针，经治后有用率达88.4％，
临床疗效较着。这类中西医连系新思绪、新体例的试探，更丰硕了临床医治现实。
4 题目与瞻望
4.1 若何连系 西医药的利益在于能增进氮质由肠道排泄，从而有用地禁止
废料积蓄，而西医药善于于在保持机体内环境的不变、处置肾功效不全的增恶因子
及各类并发症方面阐扬感化。今朝的中西医连系思绪与体例首要有上述特色，并适
用于CRF的早、中期医治。恰是这类体例有用地增进了中西医连系防治CRF的钻研进
展。但咱们也不丢脸到，这类连系尚处于最简略的阶段，因中西医是两种差别的医
学体系，其连系不只仅是临床的相加，更应有相顺应的中西医连系现实来指点临床
现实，今朝这类现实体系还不组成，出格是若何无机地中西医连系、病症连系，仍
需进一步试探与钻研。
4.2 诊疗规范 西医将CRF按照肾小球滤过功效储蓄的程度分为三个阶段，即
代偿期(肾功效储蓄消退期)、失代偿期(氮质血症期)及衰竭期(尿毒症终末期)；而
西医则按照血肌酐程度分为Ⅰ～Ⅴ级，并按照改良的条理鉴定临床疗效。但今朝尚
缺少CRF的中西医连系诊疗规范，这类诊疗规范既能表现病情的差别阶段而接纳不
同的医治，又能合适西医辨证论治的须要。固然天下及国际性的中西医连系肾脏病
学术集会已召开了几届，但还不激起有关专家学者的正视，故但愿有关专业委员会
能激起正视并奉行CRF中西医连系诊疗规范，以鞭策国际中西医连系防治CRF的钻研
停顿。
4.3 底子钻研 切磋CRF停止性好转的机制，寻觅有用方药初期防备、延缓或
禁止CRF病情的停顿，是中西医连系钻研的首要课题。近年来针对肾小球硬化的
钻研首要在转化成长因子—β、血管严峻素Ⅱ及饮食卵白凹凸工夫，药物如大黄、
冬虫夏草等的钻研功效标明，其对CRF的多种病理机制均有差别程度的改良感化。
但还不斥地出一种新型的合适于临床的药物或剂型，这类底子钻研与临床摆脱的现
象还是今朝的搅扰。这类搅扰的关头是斥地的新体例或药物，既要合适西医现实，
又要合适西医概念，同时又要有较高疗效，而只需中西医连系现实方能处置上述难
点。故此，在底子现实钻研方面，若何无机地融汇中西医药两重现实，并达殊途同
归之效，还是中西医连系钻研的难点。
4.4 宏微观钻研 西医熟习CRF的思绪首要在微观上，即从天人相干的全体观
察熟习CRF的产天成长历程；西医则从微观的细胞、份子等程度熟习CRF的病情与发
展，中西医连系任务则是宏微观钻研的交汇点。若何掌握住中西医两者的和谐钻研
与立异，还是值得进一步钻研的课题。
4.5 结语 CRF非透析疗法的准绳，一是禁止废料的积蓄以减缓尿毒症病症，
二是保持机体内环境的不变，防止肾功效不全的增恶因子、归并症以防其成长。中
西医连系医治不只合适上述准绳，充实阐扬两者互补的上风，并使诊疗程度不时提
高，使CRF的中西医连系钻研有了不少的冲破。但咱们也不丢脸出，CRF的中西医结
合钻研另有良多空缺，仍需泛博专家学者不时钻研与试探，以组成CRF的中西医结
合防治现实体系。
参考文献
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恶性肿瘤已成为严峻影响人类性命安康的一大类疾病，化疗作为其根基医治手腕之一，在恶性肿瘤的医治中阐扬着首要感化。可是化疗是一把双刃剑，在阐扬医治感化的同时，也有良多不良反应，而这些不良反应常是致使医治不能顺遂停止的缘由，比方化疗而至恶心、吐逆。若何有用应答这一题目，是临床大夫须要处置的题目。侯平玺名老西医指出，固然在临床上针对化疗而至恶心、吐逆的体例已有良多，如止吐药(胃复安、5-HT受体拮抗剂、激素、奥氮同等)、针灸、穴位贴敷等。可是仍有相称一部分恶心、吐逆不取得很好的节制，这就促使须要进一步思虑。西医药能不能在化疗而至恶心、吐逆的医治中阐扬更大的感化，实在的为泛博患者带来临床获益。
针对以上题目，侯教员提出，作为古代的中西医连系肿瘤科临床大夫，要在充实熟习化疗药物感化机制的底子上，操纵西医底子现实，加以西医辨证思惟阐发其病因病机，并在此底子上遣方用药，在这一历程中必然要做到客观、矫捷、中西医无机连系。起首，作为西医，应当若何熟习化疗药物激起恶心吐逆的机制，侯教员指出要充实懂得这一题目就请求临床大夫体味化疗药物的药理毒理，从古代药学的角度去体味其是若何激起恶心、吐逆的；其次，要能够或许或许或许或许或许很好地舆解化疗药物是若何对人体的胃肠道及中枢神经体系组成侵害的；最初，还须要将上述两条，用西医的思惟体系翻译成西医说话。如许才能够或许或许拟定出西医的辨证论治战略。
颠末量年的临床试探，侯教员操纵西医思惟，连系古代医学及药学的相干常识，拟定了二陈降逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷的西医防治化疗而至恶心、吐逆的打算。拟定该打算的详细细则及思绪会在以下内容中显现。起首，先容一下二陈降逆汤的药物组成：法半夏、陈皮、茯苓、肉桂、生姜、沉香、川牛膝、猪苓、水蛭、白术、党参、炙甘草。从上述组方中不丢脸出方中隐含了三个名方，一个是出自《伤寒论》的理中丸，别的两个均是出自《承平惠民和剂局方》：二陈汤、四正人汤；固然已有一些临床钻研证实了理中丸、四正人汤等具备医治化疗而至恶心、吐逆的报道，比方：郭智涛等[1]操纵温中和胃法改良乳癌化疗后迟发性恶心、吐逆的临床察看中得出论断，以附子理中丸加味为代表的温中和胃法医治化疗后迟发性恶心吐逆，取得了杰出的功效，与西药昂丹司琼口服对照，具备疗效切当、医治用度昂贵、不良反应少等长处，值得临床奉行。胡星[2]在加味四正人汤改良化疗后恶心吐逆病症的疗效察看中得出论断，在肿瘤患者化疗时期辅以加味四正人汤医治，可较着减轻恶心吐逆等胃肠道反应,值得奉行操纵。可是这些在本文的概念中均不是重点，侯平玺名老西医以为，本方的重点是在上述三个名方的底子上加用的四味药：沉香、川牛膝、猪苓、水蛭。为甚么如许讲？这便是第二点要和大师分享的本方的处方思绪：在充实阐扬西医辨证论治特色的底子上连系古代医学的一些钻研和底子现实作为本方的处方思绪。之前说到了要用西医的思惟体系来将非西医的题目翻译成西医说话，第一个便是西医若何对待化疗药，从临床察看中发明大部分的化疗药物，若是以中药的四性来分别来看，其以寒凉属性占多数[3]，以是会看到，在操纵了化疗药的患者中，脾胃功效都比拟差，这是因为脾胃阳气受损、运化功效消退而至。第二个便是化疗药对增糊口跃的细胞具备较着的杀伤感化，因胃肠内皮细胞增生绝对活泼，以是等闲被杀伤，而坏死或被杀伤的细胞会致使胃肠黏膜水肿的环境显现，影响胃肠功效，而从西医角度而言，水肿会致使气机不畅，胃失和降；第三个便是有良多化疗药是中枢性的致吐药，其会致使中枢神经体系P物资的开释而止吐，而从西医角度来看，脑腑对满身功效状况的通俗阐扬都具备调度感化，固然也包罗了脾、胃、肠的功效。那末此刻详细阐发一下二陈将逆汤的处方按照：(1)理中丸，其功效是温中散寒、健运脾胃，在本方中首要操纵其匹敌化疗药的寒凉之性；(2)二陈汤，其功效是燥湿化痰、理气和中，降逆止呕，在本方操纵其降逆止吐、理气和中的感化；(3)四正人汤，其功效是健脾益气、固护脾胃，在本方中阐扬补益脾胃之气的功效；(4)沉香的功效是降逆止呕，且具备中枢性平静感化[4]，本方首要操纵其匹敌中枢性致吐感化；(5)川牛膝的功效是活血通经、引血下行，本方首要操纵其降落感化及化瘀感化；(6)猪苓的功效是利水渗湿，本方首要操纵其消弭黏膜水肿；(7)水蛭有破血之力，本方操纵其活血之功，消弭胃肠黏膜瘀血水肿。经由进程大夫阐释能够或许或许或许或许看出侯平玺名老西医充实熟习到了化疗药物的药理毒理，也矫捷地操纵了西医辨证思惟将其转化为了西医说话，并在此底子上奇妙地将几个典范的丹方组合起来，加上了小我的临床用药体味，而拟定出了上述处方。
侯平玺教员操纵西医药防治化疗而至恶心、吐逆的第二个首要医治手腕是操纵中药塌渍胃脘部，其详细的思绪是：起首胃脘部是胃地点的部位，而吐逆触及的病位也在胃，操纵中药塌渍能够或许或许或许或许中转病位；其次，胃脘部有几个首要穴位，如：上脘、中脘、建里、下脘，这几个穴位恰好位于胃脘部，均属于任脉的穴位，其主治病证的规模均包罗了吐逆、食欲不振等病症[5]。侯平玺名老西医经由进程量年的临床现实，发明予特定的中药塌渍胃脘部，能够或许或许或许或许起到健运脾胃、降逆止呕的感化，详细的中药塌渍处方为：党参、白术、木香、肉桂、吴茱萸、紫苏叶、干姜、川牛膝、炙甘草。侯平玺名老西医拟定上述处方也是严酷遵守了丹方君臣佐使的准绳的。侯教员指出：中药塌渍方中党参、白术共为君药，能益气健脾补胃；肉桂、吴茱萸共为臣药，能温中散寒止呕；木香、紫苏叶、干姜、川牛膝、炙甘草共为佐使药，将上述药物研为细末，温开水调敷于胃脘部笼盖上述几个穴位的地区，共同到达调畅气机，降逆止吐的感化。
侯教员操纵西医药共同节制化疗而至恶心、吐逆的第三个首要医治手腕是操纵中药穴位贴敷特定的穴位以和胃降逆止呕，首要取穴包罗：内关、足三里；取这两个穴位的思绪首如果：在针灸医治吐逆时，内关、足三里是两个主穴，内关为手厥阴经络穴，针灸的功效是宽胸利气、降逆止呕；足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，针灸的功效是疏理胃肠气机、通降胃气。穴位贴敷用到的中药是：肉桂、干姜、吴茱萸、川木香共为细末，温开水调，贴敷于两侧内关穴及足三里穴，共同到达温胃散寒、降逆止吐的感化。
在临床中，侯老夸大为了更好地给患者带来获益，须要操纵综合医治办法为患者处置题目；以是，在面临化疗而至恶心、吐逆的题目时，为了更好地阐扬中西医连系的上风，侯老提出在惯例用药(如后面所说的胃复安、格拉司琼、地塞米松等药物)的底子上，共同其拟定的西医药防治打算：二陈降逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，能够或许或许或许或许让患者加倍顺遂地实现化疗，收到了不错的临床功效。以下就和大师分享两个案例。
临床病案举隅：例1：患者，女，52岁。诊断为Ⅳ期肺癌，化疗打算为AP打算(培美曲塞500 mg/m2静脉滴注1次/d+顺铂75 mg/m2静脉滴注1次/d,1次/2 d)，此中前3周期在操纵了惯例防备及医治吐逆药物及办法的环境下均显现了Ⅲ～Ⅳ级的吐逆反应，后3周期化疗前1 d起头操纵二陈将逆汤口服，每周期服用4剂，连系中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，恶心吐逆反应评级为1级，顺遂实现化疗。例2：患者，女，62岁，诊断为Ⅲ期肺癌，化疗打算为AP打算(培美曲塞500 mg/m2静脉滴注1次/d+顺铂75 mg/m2静脉滴注1次/d,1次/2 d)，第1周期化疗时期显现四级恶心吐逆反应(操纵了惯例防备及医治吐逆药物及办法)，谢绝持续医治。经几次相同后赞成持续医治，后5个周期均共同操纵二陈将逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，化疗前1 d起头服用中药汤剂，每周期服用4剂；连系中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，时期恶心吐逆反应Ⅱ～Ⅲ级，顺遂实现化疗。
今朝侯平玺名老西医的防治化疗而至恶心、吐逆的西医医治打算在临床中已堆集了必然的病例，取得了必然的用药经历，全体感受而言，二陈降逆汤+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷的打算对化疗而至恶心、吐逆具备较好的防治感化。侯平玺名老西医同时也夸大，在临床中，大夫必然要以患者为中间，时辰从患者角度思虑题目，要体味到患者在病程中及医治历程中所蒙受的疾苦，操纵西医药底子现实，矫捷阐扬中西医连系的上风，各取长处，让西医药在掩护国民大众的安康任务中阐扬更大的感化，让西医药奇迹持续阐扬光大。
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骨科患者因为疾苦悲伤，肿胀，功效妨碍带来的勾当受限，致使胃肠道能源减慢，这是罕见的骨科照顾护士题目便秘的相干身分。便秘在骨科卧床患者中，发生率为50%-70%[1]。医治便秘应以理气通腑，增进胃肠道能源为主[2]，临床上罕见的照顾护士办法有鼓动勉励患者多饮水，改换，顺时针按摩腹部，遵医嘱口服润肠剂，缓泻剂，开塞露纳肛等，在这些办法中，对以脏腑经络学说为按照的穴位按摩的存眷较少，现就穴位按摩对骨科患者胃肠道能源的影响与钻研停顿综述以下。
1 以脏腑经络学说为按照操纵穴位按摩的概念
西医学以为，人体的脏腑、经络、气血息息雷同，慎密相连，彼此为用，脏腑以“通”为顺，腑气公例五脏安[3]。胃肠道能源削弱在西医上是指气机郁滞、大肠气机不畅，致使肠道通降传导功效变态[4]。按照西医经络现实人体穴位与病理，心思等反应存在接洽干系[5]。穴位按摩经由进程神经、经络的传导反射感化，良性安慰肠道，可调度气机、温中去湿、搀扶帮助邪气，通顺经络，脾性得运，从而加强胃肠道能源[6]，硬化畅达大便[7]。所谓穴位按摩是指在西医学底子现实指点下，在人体体表特定部位上，操纵各类手腕停止按摩，以调度机体病理、心思状况，从而防治疾病的一种体例[8]。表此刻胃肠道方面，穴位按摩[9]，取上巨虚、天枢、足三里、大肠俞等穴位，按照“穴之地点，主治所及”的现实，对以上穴位停止按摩，按摩固然在体表，但其感化可达于脏腑，四肢百骸，它疏浚经络、导滞消积、健脾和胃，扶正祛邪、增进胃肠道肠能源[10]。
2 穴位按摩的实行
王永炎主编的《西医内迷信》[11]对便秘的辨证分型，大抵分为实秘和虚秘两大类，实秘包罗热秘、气秘和寒秘等，虚秘包罗贫血秘（阴虚秘）、气虚秘（阳虚秘）和蔼血两虚秘。准绳上热秘者：面裸体热、口干舌躁、小便量少黄、大便干结，掐揉内庭，按揉大肠俞、太冲、足三里。气秘者：嗳气几次、胸腹满闷、大便干结，按揉膻中、章门。寒秘者：腰膝酸软冷痛、四肢不温、排便晦涩，加按手掌按在肚脐，顺时针和逆时针按摩腰骶部，按揉肾俞。虚秘者：神疲、气短、汗出、临便努挣、排便不畅，按揉肾俞、长强、志室和膻中。详细操纵时：耐烦向患者及家眷讲授穴位按摩的意思，功效，穴位地位及按摩体例，体例：患者取仰卧位，取穴精确，护士大拇指瓜代按摩穴位，略震撼手指，慢慢使劲，由轻到重，以患者感应酸麻沉胀为限[12]，每穴3-5min，天天早上早晨各1次，环境许能够挑选晨起的时辰为佳，因晨起结肠勾当活泼，早饭后易激起胃―结肠反射[13]。经由进程搜集相干文献材料标明天枢、上巨虚、足三里、大肠俞这四穴在医治便秘中的操纵率均跨越1/3[14]，此中60.7%取穴天枢，50.0%取穴上巨虚，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大肠俞，现详细来阐发这四穴：
2.1 天枢穴属足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁开两寸，是身材傍边点，如同六合交合之起落清浊关键，人的气机起落沉浮，凹凸相同，均经由进程此穴。按压天枢，如同调顺肠胃气机，增进胃肠道能源[15]。李艳慧等[16]报道，医治便秘深刺天枢穴，总有用率达100%。
2.2 上巨虚属足阳明胃经在膝枢纽以下的腧穴，为大肠经的下合穴[17]，能调顺本经络循行所触及的脏腑，调顺胃肠气机。
2.3 足三里是足阳明胃经之合穴与下合穴，犊鼻穴下旁开3寸，胫骨前嵴外1横指处，具备和谐蔼血、健旺肠胃、扶正固本之功效[18]。植物尝试标明，安慰足三里能调剂胃泌素、胃动素的排泄量，增进胃肠道能源[19]。按摩足三里可疏浚经络、和胃消滞、调度气机、健运脾胃、增进胃肠道能源，改良术后腹胀[20]。
2.4 大肠俞 属太阳膀胱经，主治肠炎、便秘等。
3 存在的首要题目和改良体例
3.1 患者方面常识的缺少 表此刻两个方面：一急于生效心思，临床上经常操纵的医治便秘的体例多为药物医治和灌肠医治，穴位按摩不如药物医治和灌肠医治生效快，并且虽能取得临时之效，但一旦停用常常复发，日久会致使传输功效妨碍，结肠神经黏膜毁伤而减轻便秘。因为持久操纵大黄、番泻叶、和爽、开塞露、甘油灌肠剂等药，搅扰胃肠激素调度，侵害胃肠神经丛，终究依靠泻药，组成“泻剂结肠”，而西医以为中气缺少而脏腑乏力，不应等闲用泻药而强行攻陷以防止伤正。是以常识宣教，心思照顾护士显得尤其首要，奉告穴位按摩对胃肠道能源有标本兼治的感化，穴位按摩使患者调畅气机，和谐阴阳，增进胃肠蠕能源，到达泻下通便的方针。二缺少正视心思，未发生肠爬动减慢前患者熟习不到便秘带来的风险和疾苦，一些患者以为护士逐日扣问排便环境纯属过剩，排便是有关紧急的，防备便秘宣教和饮食宣教不能共同，发生便秘甚至危及性命。临床上医治便秘通俗予口服润肠通便的药物、开塞露纳肛灌肠等办法，此时患者便秘已组成，同时常伴有纳呆、腹痛、腹胀病症。以是咱们在患者未发生便秘之前就起头停止穴位按摩医治，合适西医学“治未病”的防治准绳。针对常识缺少的改良体例：加强护患相同，心思照顾护士，安康宣教。向患者及家眷申明便秘和泻药的风险。告知患者有便意时尽快排便，防止粪便滞留肠内时辰太久减轻大便干结。同时在患者排便时，供给隐藏的环境，掩护其隐衷，消弭严峻情感。
3.2 护士方面临西医现实常识掌握不周全 西病院校毕业的护士对西医底子现实常识掌握不周全，可是颠末培训后，通俗照顾护士职员均能掌握穴位按摩的体例，值得在骨科任务中奉行操纵。针对常识缺少的改良体例：加强持续教导进修，照顾护士职员自动进修西医照顾护士相干常识，前进西医照顾护士操纵手艺。
4 小 结
经由进程穴位按摩可和肠理胃、宽胸理气，有用增进胃肠道能源。它防止了用药及灌肠之苦，削减了泻剂型肠病的发生，从而使患者气机得以规复，阴阳和谐，标本兼治，也合适西医学“治未病”的防治准绳，操纵简洁，值得在骨科任务中奉行操纵。
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中图分类号：R256.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-176-01
跟着社会的不时前进和时期的成长，我国的医学程度也慢慢完美。在西医内科的钻研范畴傍边西医内科肾病学是作为西医内迷信的一个首要分支存在的，而在西医现实钻研的底子和辩证全体干系来讲也是底子现实和看法。是以笔者但愿经由进程必然的临床经历，加上古今西医和西医对肾病的钻研现实的底子上，对“肾”的概念停止了体系地阐释。最初并连系古代医学的体例与现实现实，对西医内科肾病学储藏的内涵与内涵停止了探析。但愿对西医内科肾病学的钻研成长有些结果。
1、传统医学中对“肾”的熟习
在传统西医学傍边，将肾当作是人的后天之本，首如果用来成长发育和给水推陈出新的身材性能。作为维系人的身材内脏和心思的肾，传统医学中将肾作为水火之脏，首如果用来调度身材环境的均衡。可是在传统医学中与东方医学对肾脏的熟习题目方面存在误差，比方在东方医学中将代谢、内排泄等离开于肾的规模。是以对肾钻研的范畴和现实体系中东方存在着很大的差别。在我国的古代，因为手艺前提和环境的限定，致使了部分医学剖解看法上对医学看法的界说分解存在误差。肾在中国医学中将其作为五脏傍边的首要组成部分，成立在大肾脏的底子之上，将其开窍于耳，纳气和藏精。肾与人的生殖和发育息息相干，诸如早产、不孕不育等病症和神经官能症等都有着慎密亲密的接洽。是以在钻研西医内科肾病学的时辰要能够或许或许或许或许或许取其精华去其糟粕，辩证的熟习到古代医学与传统医学肾脏熟习的异同。
2、西医内科肾病学内涵
对西医内科肾病学内涵，笔者以为不应当只规模于传统的西医学现实，而是应当成立在迷信的医学现实的底子上对西医内科肾病学内涵停止探讨。是以对古代西医内科肾病学内涵应当包罗两方面的钻研，即传统的西医现实和古代内科中的肾脏病学现实。只需这两者有用地连系起来，才能组成具备中西连系特色的“西医肾脏病学”。在西医内科肾病学中对内涵的掌握如果以西医中的剖解学为首要钻研工具，并连系西医傍边的经络现实和脏腑等现实学说为底子。从而在操纵的历程傍边接纳西医的医治辩证的准绳来停止干涉干与医治，终究到达减缓病患疾病的方针。在传统的西医肾脏病学傍边是以肾脏疾病为钻研工具的，对肾脏的剖解和心思功效已诊断的体例、照顾护士等停止诊治和鉴定。笔者以为，对当下的西医内科肾病学的内容要基于西医内涵的须要，并在古代化的医学钻研中，遍及地鉴戒古代医学的最新功效和现实来增进西医学的成长。古代西医肾脏病学钻研的内涵也是慢慢深切和成长，在西医肾病学的底子上会衍生出诸如对传统西医肾病学的底子现实和伦理、照顾护士学等次级学科，这将极大地丰硕西医内科肾病学的内涵。是以对西医内科肾病学内涵包罗肾和肾病的内容，涵括了代谢、生殖、泌尿和内排泄等多个方面，如传统西医傍边的五迟五软、耳鸣耳聋等，西医傍边的急性肾小球肾炎、乙型肝炎病毒相干性肾炎、药物性肾侵害、慢性前线腺炎等病症。
3、西医内科肾病学内涵
在西医内科肾病学的内涵来讲具备极其广漠的成长空间，古代临床医学的尝试标明，在古代医学傍边的肾，除能够或许或许或许或许调度和保持人体内水的均衡知网，还能够或许或许或许或许安慰人的造血和血压调度的功效。在体系生物学和底子医学现实等的撑持下，西医内科肾病学的内涵也随之拓展和更新。肾的功效也与人的成长、消化、呼吸甚至大脑不能的功效都有着极其慎密亲密的干系。跟着临床医学的慢慢成长，西医内科肾病学将会在差别病症的机理和特色的底子上分解出多个分支，首要表此刻以下几个方面的拓展：
第一，在遗传性疾病方面，我国西医傍边对肾脏来讲是来历于怙恃的生殖之精，是以在肾精傍边能够存在某种遗传因子和遗传物资。这与古代医学傍边的份子和基因病有着一些近似的地方。古代医学傍边的基因和份子并使因为基因发生变异组成的，在遗传性身分的底子上，出了诸如癫痫、哮喘、糖尿病等与DNA或遗传基因相干的疾病。这些都是能够在家属性遗传病的底子上发生的。是以在此方面，肾病学钻研的内涵能够或许或许或许或许为疾病基因钻研的组成作出了深切地钻研，加深了人们的熟习。是以对西医中的后天之木概念，也能够或许或许或许或许在西医内科防治疾病傍边借助疾病因子学来停止钻研和试探其机理，斥地出一条新路子。
第二，在老年疾病和中前期疾病方面，因为老年人已处于肾精自衰的阶段，肾易亏而难以堆集。这也是以组成了老年人肾病和中前期疾病增添的趋向，如老年性聪慧、老年性白内障、老年性耳聋等病症，要想处置这些疾病，它的底子就在于接纳补肾护精法，这也是西医内科肾病学钻研的重点课题之一。此内涵某些中前期疾病下面，中西辩证熟习的体例，对高血压和癌症末期等激起的肾脏疾病都是属于西医傍边的前期疾病阶段，这些都能够或许或许或许或许接纳补肾护精法来改良患者的病症，减缓病患的疾苦。
4、论断
对我国古代的西医内科肾病学的内涵与内涵，是涵括了很大的医学范畴。是以在此后的成长和钻研西医肾病傍边，要正视接纳前进前辈的迷信钻研体例，在西医医理和现实的底子上，前进西医肾病的意志程度。在肾病感化机理不时钻研和深切的底子上，以体系的医学体例，加速肾病学的钻研程度，从而前进诊治患者的程度，造福与人类，并为此后的钻研成长开辟新的路子。
参考文献：
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1成立培育先生根基临床思惟才能的讲授看法
临床思惟才能是指在临床现实中操纵底子现实常识和临床根基手艺，对详细临床景象停止阐发和思虑，终究作出迷信鉴定的才能，是高条理医学人材必须具备的根根基质，也是权衡其医治和诊断程度凹凸的规范[2]。
1.1逻辑思惟才能是临床思惟的焦点
现实证实任何迷信都是逻辑思惟的详细操纵，而基于朴实体系论的西医学则更增夸大了一种经由进程对临床表象停止客观描写，操纵西医现实停止推理归结，以取得病机进而处方用药为方针的思惟。正如张仲景在桂枝汤证坏病中所论述的：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的思辩准绳，今世西医学家则表述为“审证求因，审因论治”，其模子便是从纷纷的功效中披沙拣金，归结类比，推寻病因，具备典范的“黑箱”特色，是西医学的焦点思惟，也是今世高档西医教导课程扶植的指南。作为首要组成部分之一的西医外迷信课程，培育先生的逻辑思惟这一停止临床现实勾当的根基思惟才能，也是成立其余思惟才能的底子。
1.2全体思惟才能是古代医学前进的请求
以阴阳五行动代表的西医全体观及其成立在八纲、脏腑辨证底子之上的临床学说组成了西医学的根基框架。全体观是中国古代哲学思惟和体例在西医学中的详细表现，是同源异构及遍及接洽思惟体例的详细抒发，请求人们在察看、阐发、熟习和处置有关性命、安康和疾病等题目时，必须正视人体本身的完全性及人与天然社会环境之间的同一性和接洽性。全体看法贯串于西医学的心思、病理、诊法、辨证、摄生、防治等各个方面，是西医学底子现实和临床现实的指点思惟。跟着人类熟习程度和诊疗手艺的前进，西医内科不再只是“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以内科名之”，全体思惟的详细操纵不能只夸大部分病灶而疏忽全体。现实上全体和部分是同一的，多少个部分的综合表现恰好反应了疾病的全体环境，从部分到全体、从全体再到部分、全体与部分相连系的理念才是古代西医全体思惟的精华，是以在拟定决议打算时既要微观地掌握疾病的内涵缘由和对满身其余脏器的影响，又要凸起人体个别差别的特色，夸大扶正祛邪相连系，内治外治相连系。
2强化床边讲授综合多样化讲授手腕
床边讲授是先生将所学的现实常识，在教员的指点下用于临床，现实接洽现实，不时前进阐发题目和处置题目才能的历程。它改变了以往从书籍光临床的旧讲授情势，从自动进修改变为自动进修，由自动灌注贯注改变为自动到场，很大程度阐扬了先生的客观能动性，培育和前进先生对疾病的逻辑思惟和体系阐发的才能，有益于临床操纵才能的进一步前进。
2.1将PBL理念引入西医外迷信的床边讲授
经由进程近三年的在校讲堂进修，先生已开端掌握相干医学底子常识和医学理念，具备了必然的文献检索和自学才能，思惟上也趋于成熟。在此底子上，展开床边讲授连系PBL情势能够使先生尽早从先生式的思惟情势转向大夫的思惟情势，能将书籍常识畅通领悟贯穿地操纵于临床现实，从理性熟习回升到理性熟习，培育有较强脱手才能的临床医学适用型人材。笔者发明在停止床边讲授讲课时，教员应事前讲讲课本的泛论及重点内容、根基概念作为过渡，先容西医药在有关疾病医治中的上风，以激起先生进修西医内科的乐趣和决定信念；率领先生摹拟住院大夫到场各级临床医疗勾当，熟习病院的通俗任务法式，成立开端的理性熟习；挑选典范病例，如以肿块为线索建立乳腺增抱病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、导管内状瘤、男人非常发育、乳腺癌等疾病模块，由教员起首提出题目，并向先生供给预习指点和预习材料；率领先生到病床旁，连系现实病例，以题目为主线，充实阐扬先生的客观能动性，由先生代表经由进程扣问病史、体魄查抄，对照所学的现实常识，将各疾病停止对照会商，突破现有学科边界，对剖解学、心思学、病理学、诊断学等相干常识体系回炉，连系西医的四诊和辨证施治内容做出响应的开端诊断和医治办法，也可在疾病的进一步成长与演化历程中，经由进程藏书楼、互联网和专业课本等门路取得最好处置打算及体味相干最新钻研静态；最初由先生停止讲堂分组会商，陈说差别概念及心得体味，在此底子上，教员做出总结，对先生的思绪停止点评和批改，凸起重点，从而加深先生印象，使其所学的常识真正操纵于临床，做到现实与现实相连系，培育他们综合阐发题方针才能。
2.2充实操纵病院讲授查房及专题讲座轨制
连系病院三级大夫查房轨制，从讲授角度动身，高规范、严请求，在查房中有筹办有打算的表现精确的操纵指点和临床阐发，加深先生对“三基”常识的懂得与掌握，精确指点先生停止迷信的临床思惟，耐烦解答先生提出的题目，在言传言教下，将先生的常识按部就班的引向深切。同时，带教教员能在查房历程中静态查抄先生熟习体味病情的程度、手艺操纵及临床逻辑推理、阐发、鉴定和自力处置题方针才能，有助于讲授相长。对峙按期展开专题讲座，加强先生对底子常识的掌握，以丰硕拓宽他们对新手艺、新常识的进修。通俗由科室高年资医师担任讲授，按照本身多年的临床经历，内容触及西医内科的底子现实常识、最新钻研停顿、学科成长静态等，讲座竣事后大师一路就该题目及临床中碰到的相干题目停止会商。经由进程构造到场讲座进修，前进先生对本专业相干底子现实常识的体系性掌握，培育其自动体味掌握本专业前沿题方针才能和立异熟习，极大的前进了他们的现实程度。#p#分页标题#e#
2.3接纳多媒体讲授体例前进先生脱手操纵才能
多媒体讲授具备直观性强、消息连系、视听相兼、信息量大的特色，讲授历程中只需恰当连系讲授，防止情势单一，就能够或许或许或许或许到达杰出的讲授功效[3]。在展开床边讲授情势时，可构造先生旁观“西医内科特色医治”、“体魄查抄”、“临床根基手艺操纵”等多媒体讲授录相，活泼、平面、逼真地向先生展现临床课程的特色，利于先生接管。同时，正视搜集临床典范病例，不时堆集大批丰硕的图片、录相等讲授素材材料，组建影象材料库，可在此后的讲堂讲授甚至病例会商中加以阐发操纵。针对西医专业先生临床脱手才能存在的优势，在临床带教时务必做到“罢休不离眼”，让先生更多地到场查体、换药、无菌操纵、清创缝合、脓肿切开、药线引流等诊疗操纵，熬炼先生的西医内科根基外治手艺，培育练习生的脱手操纵才能，无力地前进先生的进修乐趣，加强自力到场临床任务的决定信念，从而为终究的毕业练习打下坚固的底子。
3掌握先生心思加强床边讲授的迷信性与有用性
