时候：2023-07-11 09:21:18
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脉回流故障性疾病，包含两种范例：深静脉血栓构成和肺动脉血栓栓塞，即静脉血栓栓塞症在差别部位和差别阶段的两种临床表现情势。骨科大手术围手术期的有用防备和赐顾帮衬护士是防止深静脉血栓构成的首要办法。
1.术前赐顾帮衬护士
1.1术前筹办：除骨科手术惯例查抄外，应侧重查抄血凝全套，赞助查抄惯例行黑色多普勒超声查抄，解除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位静脉血栓。
1.2心思赐顾帮衬护士：术前应详细领会患者疾病产生、成长进程，领会患者心、肺、肝、肾及神经体系功效状况，向患者及家眷先容手术的体例及本院展开的环境，麻醉注重事变，用同种实例申明手术的目标和须要性。消弭思惟挂念，增强决定信念，自动配合医治和赐顾帮衬护士。
1.3术前宣教：嘱病人戒烟，自动防备及医治呼吸道传染，对峙室内氛围新颖，以防止术后咳嗽增添，对峙大便畅达，以上办法防止血栓零落。严寒季候注重保暖，为防止室温太低致血管痉挛，室温应答峙在25°C摆布。同时注重防止内伤。
2.术后赐顾帮衬护士
2.1的赐顾帮衬护士：术后举高患肢高于心脏水平约20～30cm，膝枢纽愚昧15°可利于静脉回流。
2.2 增强察看，初期诊断：下肢深静脉血栓的初期表现首要是肿胀和疾苦悲伤。其肿胀在血栓部位以下肢体均匀显现，可伴淤血及静脉曲张。 当表现典范时，易激发医务职员的警戒而被诊断。但当肿胀、疾苦悲伤轻细而病症不典范时，则易漏诊或误诊。此时不要等闲将病人的疾苦悲伤和（或）肿胀以为是临床别的一些罕见缘由因激发，更要警戒深静脉血栓的构成，并对其遏制辨别阐发。
2.3初期功效熬炼：鼓动勉励患者术后初期遏制功效熬炼，增进静脉回流，防备DVT产生。鼓动勉励患者做患侧趾、踝、膝等枢纽初期自动、自动屈伸勾当，举高患肢，鼓动勉励患者深呼吸、咳嗽10次/h，做键侧肢体及上肢的屈伸、举高、肌肉耽误等勾当，以带动患侧及满身的血液轮回，防止血流淤滞。鼓动勉励患者尽可以或许或许初期离床勾当。
2.4饮食赐顾帮衬护士 指点患者多进低脂、高卵白、粗纤维食品，同时保障逐日水份的摄取，起到降落血液黏稠度和防备大便枯燥的成果，防止便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流而致使DVT。让患者禁烟，并阔别抽烟环境，防止烟中的尼古丁慰藉血管，激发痉挛。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309183文章编号：1004-7484（2013）-09-5015-01
骨科住院病人中，深静脉血栓属于罕见病和多病发，并且病发春秋首要为老年人。深静脉血栓产生栓塞后，会有严峻的并发症，有可以或许或许激发猝死，医治处置坚苦，以是必须要遏制该病的实时防备，并且须要接纳自动的对症医治。本文以我院骨科在2010年1月至2012年1月收治的100例手术患者为工具，对该病的临床医治与防备体例遏制阐发和会商，现报告以下。
1材料与体例
11通俗材料阐发本院骨科2010年1月至2012年1月收治的100例手术患者的病例材料，此中男性60例，女40例，患者的均匀春秋为605周岁。60例归并高血压，20例归并糖尿病。
12体例综合评价患者的骨折和其他根本病变，针对性地拟定防备施，接纳综合性的医治办法，包含抗根本疾病节制、功效熬炼、抗凝药物的操纵等。患者有病症时，医护职员请求患者卧床歇息，实时用尿激酶或链激酶遏制溶栓，按一天2次的频次遏制延续的静脉滴注，并察看患者的病症。将低分子肝素经由进程静脉泵延续泵入。并对患者遏制病症的紧密亲密察看。
2成果
统统患者遏制实时的赐顾帮衬护士防备和医治后，不并发肺栓塞、心肌梗死等其他严峻的并发症，统统的患者均通俗规复，统统患者静脉血栓均有差别水平的削减，无一例灭亡，均治愈出院。
3会商
31深静脉血栓构成缘由静脉血栓的构成有庞杂的机制，通俗包含高凝状况的血液、静脉血流的淤滞和静脉壁的毁伤。患者肌肉处的静脉丛是其深静脉血栓的来历。骨折后，在未遏制实时的医治前，患者产生深静脉血栓的可以或许或许性很高。此中近端静脉是产生其他血管器官栓塞的首要来历。由于手术慰藉使得将血小板数目非常增添，致使其黏附性得以增强；若手术致使患者脱水或失血则会致使患者血液显现浓缩景象，从而使得血细胞数目绝对增添。由于手术中显现满身性麻醉或连系故障致使患者的肌肉显现完整状况或致使患者四周静脉显现扩大景象，是以减缓了静脉流速；患者承受下肢骨科手术后其下肢制动，加其持久卧床致使其下肢肌肉一向对峙在一种败坏状况，从而致使其血流滞缓。若骨科手术中由于机器性操纵操纵不妥需操纵止血带，但如许不只极易伤害静脉壁并且还会致使血小板显现黏附景象，从而致使纤维卵白产生堆积致使血栓构成。下肢深静脉血栓构成的缘由还和患者自身身材状况和相干归并疾病的环境有着极其紧密亲密的干系，如瘦削、高龄和归并有高血压、糖尿病等或得了血汗管病和代谢病等。
32防备与医治为了防备下肢深静脉血栓，医护职员应重点做好以下几方面任务：请求患者食用高卵白、多炊事纤维、多维生素的食品，以稳固根本疾患的医治成果。在手术起头前，医护职员就应答患者遏制勾当指点，手术竣事后应尽早下床勾当，以增进其下肢静脉的血液轮回。可接纳充气加压泵或规范长腿弹力袜来削减患者的血液淤滞。若患者显现了深静脉栓塞的题目，就应做到尽早医治。接纳的低分子肝素延续泵入的感化是抗凝，静脉滴注复方丹到场低分子右旋糖酐夹杂溶液的感化是防止血小板固结药物防备。药物防备是防备DVT的首要办法。通俗术后2天摆布起头皮下打针低分子肝素，用药时候通俗为一周，用药时代紧密亲密察看满身遍地和暗语部位有不出血环境，要出格注重有不颅内出血的病症，同时监测血液凝血时候。有病症的患者请求患者歇息，勿使劲排便，以防血栓零落，实时地遏制溶栓医治和性命体征的检测。鼓动勉励多饮水或增添静脉输液量，加重血液黏稠度。
参考文献
[1]韦喜艳防备下肢骨枢纽手术患者深静脉血栓构成的赐顾帮衬护士停顿[J]中国西医药咨讯，2011（18）：29
[2]田会，赵振英，王兆娜，赵捧新，张采红，王浩汀骨科患者下肢深静脉血栓的防治停顿[J]古代中西医连系杂志，2011，（36）：30
[3]创伤骨科围术期深静脉血栓构成防治的临床切磋[J]临床公道用药杂志，2011，（25）
[4]王彩莉骨科大手术后下肢深静脉血栓的防备及赐顾帮衬护士[J]吉林医学，2012，33（27）：5975-5976
1 临床材料
2009年07月-2010年12月，我科收住野生膝枢纽置换术10例、野生髋枢纽置换术69例及髋部四周骨折手术病人137例，共216例，男93例，女123例，均匀春秋57岁，术前伴发糖尿病、哮喘、心脏病、骨质松散症及神经内科疾病的老年病人98例。
2 赐顾帮衬护士体例
2.1 术前赐顾帮衬护士
2.1.1 心思赐顾帮衬护士:当真术前宣教和宁静奉告，教会患者若何精确初期功效熬炼及病愈操练法式，同时把曩昔典范的不良事务案例遏制奉告，使患者熟习到术后深静脉血栓的产生是骨科大手术后罕见的并发症,该并发症是可以或许或许防备并且可以或许或许治愈的。
2.1.2 饮食指点:鼓动勉励患者进低脂、优良卵白、含维生素、纤维素丰硕的食品,多食新颖蔬菜、生果和含钙物资,多饮水， 忌辛辣慰藉性食品，以对峙大便畅达,防止因便秘激发腹内压增添而影响下肢静脉回流。
2.1.3 自动节制原发疾病,须要在内科大夫的辅佐下,将患者身材功效调理到最好状况,有益于手术的顺遂实现和术后枢纽功效的规复。
2.1.4 功效熬炼：术前应遏制简略的肌力操练,以增添静脉回流及静脉弹性。同时也应注重增健旺侧下肢气力及双上肢气力,以便在术后操纵手杖及助行器不负重行走。
2.2 有创性操纵对下肢静脉血栓的防备
2. 2.1 削减血管内膜毁伤:尽可以或许或许防止静脉打针对血管有慰藉性的药物,防止在统一静脉遏制屡次穿刺,穿刺部位如显现炎症反映需当即从头成立静脉通道。如必须频频穿刺抽血,可挑选一处血管接纳留置套管针或作锁骨下深静脉置管,穿刺后用肝素钠盐水封管,穿刺时尽可以或许或许耽误扎止血带的时候,加重对部分和远段血管的侵害,防止各类微粒进入静脉通道。防止作下肢静脉穿刺。
2. 2.2 防止血液的高凝状况:手术、烧伤、严峻脱水可致使血液浓缩使血液固结性增高,要实时补充血容量、改正脱水、改良血液的粘滞性。别的还要紧密亲密察看有不高凝状况的产生,如抽血时注重有不血液过快固结景象等。嘱患者多饮水，绝对戒烟、酒,注重患肢保暖,防止冷慰藉激发静脉痉挛、血液瘀积。
2.3 术后赐顾帮衬护士
2.3.1 药物防备办法:利伐沙班10mg，口服，术后6～10小时（硬膜外腔导管废除后6～10小时）起头操纵,保举药物防备时候最短10天，可耽误至11～35天,是防备术后深静脉血栓的首选物药[4]。我科惯例低分子肝素钠（法安明）2500IU皮下打针,术后24 h起头, 10天抗凝；0.9%NS（或10%GS）加血栓通打针液450mg静脉滴注，1-2周。对血栓经由进程敏者滴注川芎嗪抗凝。
2.3.2 术后初期功效熬炼:术后举高患肢时,不在窝或小腿下零丁垫枕；麻醉消逝后,即应做踝、膝枢纽的初期主、自动屈伸勾当,以增进小腿静脉回流。术后初期勾当可以或许或许增进下肢静脉血液回流,加重血流瘀滞,是防备DVT的产生。有研讨证明,约有50%DVT产生于术后第1天,30%产生于术后第2天[5]。故术后便可赐与人力挤压腓肠肌:护士左手握术腿的足跟部,右手掌附贴于其小腿体表,用手指和鱼际肌的气力从术肢足踝起头向窝标的目标均速的挤压腓肠肌,同时评价患者疾苦悲伤环境,如感触传染疾苦悲伤,即遏制挤压并报告大夫处置；麻醉消逝后即鼓动勉励患者自动使劲做踝枢纽的屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”勾当及股四头肌等长耽误。
2.3.3 术后初期下床勾当:术后第3天按照病情在大夫护士辅佐下可扶拐或助行器下地行走,时候可逐步耽误,行走时防止屈髋大于90℃,以防髋枢纽脱位。下肢可穿逐级加压弹力袜，可对峙下肢静脉张力,防止静脉淤滞。
2.3.4 患肢察看:展开优良赐顾帮衬护士办事以来，我科请求床位护士8小时下班7小时义务包干制巡查分担病房，周密察看患肢皮温、肿胀、色彩、疾苦悲伤、麻木、足背动脉搏动环境。每班护士当真交代并查抄患者的功效熬炼环境,实时赐与指点和辅佐熬炼。特别要交代患者下肢是不是有水肿、疾苦悲伤,肢端皮肤色彩及足背动脉搏动环境,若发明患者有下肢疾苦悲伤、小腿水肿、低热等轮回故障景象,应当即奉告大夫遏制处置,周密察看病情变更,须要时赐与心电监护。
2.3.5 引流管赐顾帮衬护士:对峙引流管畅达，防止产生引流管的歪曲、梗塞而构成部分血肿，血肿的部分机器榨取可加大静脉回流阻力，激发下肢DVT的产生[6]。
2.4 出院指点和跟踪随访:做好出院指点及跟踪随访防备迟发性血栓构成，全髋枢纽置换术后产生迟发性深静脉血栓的可以或许或许性最少延续至出院后3周。奉告出院后延续功效熬炼的体例及首要性，出院后遏制跟踪德律风回访和家庭访视，领会功效熬炼的水平和改正、指点按部就班地功效熬炼，嘱患者按期门诊复查，以便实时发明病情变更，防止迟发性血栓构成。
3 防备成果
2009年06月～2010年12月时代, 咱们科共做髋部骨折手术、THR、TKR等大手术216例,护士长将以上各类防备办法归入重中之重的现场办理,科室展开“优良赐顾帮衬护士办事试点病房”落实床位护士全部赐顾帮衬护士义务包干制情势，实在落实好每一个病人赐顾帮衬护士办事，使得深静脉血栓栓塞症产生率大大降落。此时代仅1例并发，一例青年女性左股骨颈骨折在出院第二天显现轻度肺动脉栓塞（PTE）病症，经自动地吸氧、法安明和血栓通姑且用药一次，第二天病症减退。
综上所述,对骨科大手术患者施以有用的防备体例，不只可以或许或许降落产生静脉血栓栓塞症的风险，加重患者疾苦，大批的医药经济学研讨证明还可降落医疗用度[7]。自动接纳根基防备、机器防备和药物防备相连系是降落骨科大手术后VTE产生率的有用路子，值得进一步切磋、推行。
参考文献
[1] 中华医学会骨迷信分会，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备指南.中华骨科杂志，2009，29（6）
[2] Mosby’s Dictionary of Medicine,Nursing＆ Health Professions.7th ed.St Louis,MO:Mosby,2006:115-116,335,520,1454,1849,1949
[3] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素防备髋、膝枢纽手术后下肢深静脉血栓构成的多中间研讨。中华骨科杂志，2006，26（12）：819-822
下肢深静脉血栓构成(DVT)是骨科手术后较罕见的四肢血管疾病,最近几年来病发率逐年增添。我科2008~2009年对38例骨科手术后下肢深静脉血栓患者赐与经心赐顾帮衬护士,成果对劲,现总结以下。
1 临床材料
1.1 通俗材料 本组38例患者,此中男23例,女15例,春秋46~85岁;此中股骨头坏死17例,股骨颈骨折21例。DVT的诊断:部分疾苦悲伤不适,腓肠肌、大腿肌肉压痛。严峻患者患肢肿胀,皮肤发亮,经黑色多普勒超声查抄确诊。
1.2 医治体例 本组病例诊断明白后即让患者卧床歇息,举高患肢,并绝对制动(防止深静脉血栓零落激发肺栓塞),同时赐与低分子右旋糖酐及尿激酶静脉滴注,口服阿司匹林和双嘧达莫等,3~4周后逐步增强功效熬炼[1]。
2 成果
本组38例患者经综合医治后患肢肿胀逐步减退,患肢功效规复杰出。未显现肺栓塞、下肢软构造坏死、脑栓塞等并发症。
3 赐顾帮衬护士
3.1 术前赐顾帮衬护士 做好出院宣教,向患者及家眷讲授DVT产生的缘由、罕见病症,奉告患者若有不适,实时奉告医护职员;戒烟,赐与高卵白、低脂富含维生素、防止高胆固醇饮食,多饮水,对峙大便畅达;向患者讲授卧床时代勾当的首要性,指点患者把握精确体例;向患者讲授术前注重事变、熬炼的目标、体例,使患者自动配合医治[1]。
3.2 心思赐顾帮衬护士 患者因疾苦悲伤较重、患肢肿胀而担忧预后,且持久卧床,打仗的人少,发言的机遇少,护士要自动与患者扳谈,立场恳切,操纵迷信现实讲授疾病有关常识,与患者成立起杰出的护患干系。对患者提出的题目要耐烦解答,知足患者的须要。遏制各项赐顾帮衬护士操纵时,举措要稳、准、轻、快,以增添患者的相信,带给患者心思慰藉。
3.3 术后赐顾帮衬护士 防止患侧卧位,防止患肢静脉受压,赐与自动勾当踝枢纽及肌肉挤压勾当,增进下肢静脉回流;麻醉消逝后,指点患者遏制踝枢纽背伸跖屈及股四头肌舒缩勾当,护士应耐烦向患者诠释勾当的目标,深静脉血栓的风险性,获得患者的配合;对峙伤口引流管畅达,防止歪曲、打折,按时挤压引流管,对峙引流管畅达,以防止血块梗塞[2]。防止髋部出血、肿胀,削减部分榨取。
3.4 溶栓医治的赐顾帮衬护士 配合大夫做好血小板计数、凝血酶原时候等查抄;察看术区刀口有不出血及渗血,引流液的色、质、量,若是短时候引流液为鲜白色,且速率快,则提醒术区有出血可以或许或许;察看有不黑便,咖啡样或血性吐逆物,注重消化道出血的产生,防止应激性溃疡;察看患者的熟悉、瞳孔反映、有不吐逆,防止颅内出血;察看呼吸环境,防止肺栓塞的产生。
3.5 DVT的察看 DVT的临床表现为下肢延续肿胀、疾苦悲伤、皮温降落、皮肤色彩紫绀,腓肠肌压痛;继发肺栓塞时可显现突发胸闷、呼吸坚苦、口唇紫绀等[3]。周密察看患肢的肿胀水平、温度、肤色、动脉搏动及患者的感触传染,如发明血栓构成迹象应实时报告大夫。护士应多与患者不异,多听听患者的主诉,当产生DVT后,将患肢制动并平放于床上,嘱患者勿按摩、加热,不能随便搬动患肢,以防栓子零落,致使肺栓塞等严峻并发症。
3.6 DVT的赐顾帮衬护士 一旦产生DVT,应自动配合大夫遏制抗凝、溶栓等医治,严酷卧床歇息,举高患肢,停息患肢功效熬炼,对峙大便畅达,防止因勾当过分和使劲大便激发静脉压增高使栓子零落并发肺栓塞;鼓动勉励患者深呼吸,多咳嗽;注重察看皮肤黏膜有不自发性出血。如突发胸闷、猛烈胸痛、青紫、心跳过速,两肺有哮喘音,动脉血气阐发示低氧血症,则提醒肺栓塞,一旦显现肺栓塞应当即给氧,气管插管或切开,大剂量抗凝、溶栓医治[4]。
3.7 功效熬炼 术后当天便可遏制踝枢纽的背伸和跖屈自动勾当,同时指点深呼吸、上肢外展、扩胸,增添心肺功效,增强膂力;术后第2天,从疾苦悲伤感触传染最小的患肢股四头肌起头熬炼,作等长耽误,3次/d,每次20 min;术后3~5 d,患肢行直腿进步操练,患者收腹、收臀、直腿进步,增添静脉回流,防止股四头肌萎缩,逐步增添枢纽勾当度,延续2周;术后4~5 d便可坐起,5~7 d可用助行器下地操练站立行走,2次/d,每次20 min[5]。
总之,赐顾帮衬护士职员应熟习DVT的产生机制、高危身分及临床表现,经由进程对高危患者的术前评价,术后紧密亲密察看,做到早防备、早发明、早医治,降落骨科术后DVT的产生。
参考文献
[1] 吕厚山.野生枢纽外迷信.迷信手艺出书社,1998:184-372.
[2] 罗琼.下肢深静脉栓塞构成缘由阐发及赐顾帮衬护士.医学文选,2005,24(5):805-806.
[Key words] Grading nursing care； Major lower limb orthopedic surgery； Prevention； Venous thrombosis
与其他科疾病比拟，骨科大手术易激发血栓。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备指南》指出：全髋枢纽、全膝枢纽置换术和髋枢纽骨折手术DVT产生率是43.2%。可是部分患者表现不典范，乃至无病症。是以，防备VTE是削减上述成果的最首要的办法。静脉血栓的防备在赐顾帮衬护士任务方面尚处于摸索阶段。
分级赐顾帮衬护士轨制是赐顾帮衬护士任务的一项首要办理轨制，是针对差别病情的病人按照国度卫生部统一拟定的分级赐顾帮衬护士规范和请求接纳响应的赐顾帮衬护士办法及赐顾帮衬的轨制。分级赐顾帮衬护士任务情势在我国从1956年起头一向相沿到此刻。陪同古代医学情势的变更，临床理论中也表现出了良多缺少的地方。
切磋护士操纵静脉血栓风险级别以此肯定赐顾帮衬护士级别，实行分级赐顾帮衬护士办法对骨科大手术后患者在静脉血栓安康常识把握、术后Autar评分、赐顾帮衬护士办事对劲度等方面的影响，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
随机拔取2013年5月―2014年7月在该院行下肢大手术医治的患者60例，随机分为惯例赐顾帮衬护士组和分级赐顾帮衬护士组。惯例赐顾帮衬护士组30例，男性9例，女性21例，春秋（61.10±11.41）岁，行野生全髋枢纽置换术14例，野生膝枢纽置换术12例，双膝同期置换1例；分级赐顾帮衬护士组30例，男性10例，女性20例，春秋（59.50±13.40）岁，野生全髋枢纽置换术13例，双髋同期置换1例，野生膝枢纽置换术11例，双膝同期置换1例。比拟两组患者的性别、春秋、病情等差别无统计学意思。
1.2 体例
1.2.1 对比组通俗赐顾帮衬护士体例 按照骨科手术前后赐顾帮衬护士惯例实行赐顾帮衬护士。术前赐与患者皮肤、肠道筹办、疾苦悲伤办理等安康宣教；术后遵医嘱实行级别赐顾帮衬护士，赐与饮食、、功效教练等病愈指点。
1.2.2 Autar量表评价规范 Autar量表敌手术科室较合适。首要包含春秋、勾当受限度、体重指数、手术、特别风险身分、内伤、高危疾病这7个评价名目[1]。此中“内伤”只是在手术前评价，“手术”是手术后评价名目。评价计分时取患者各个名目标最高分，总分不跨越10分是低度风险，DVT产生率为10%，总分在11～14分是中度风险，DVT产生率为11%～40%，总分不低于15分是高度风险，DVT产生率高于41%[2]。
1.2.3 护士培训 起首对全科医护职员遏制深静脉血栓相干常识培训。内容首要有静脉血栓栓塞（VTE）根本常识，产生的缘由、临床表现、Autar量表操纵评价体例、深静脉血栓防备性赐顾帮衬护士流程、围手术期血栓风险评价表填写等。教导培训能增强临床护士的风险熟悉、法令熟悉，进步赐顾帮衬护士职员风险提防才能。其次，对全部护士遏制分级赐顾帮衬护士体例的培训，使每名护士领会赐顾帮衬护士级别与护士层级绝对应的别离体例。
1.2.4 Autar量表评价体例 于术前24 h、手术竣事后24 h、术后1周别离遏制评价。搜集患者的根基材料、临床病症、既往疾病及手术史、勾当才能，获得BMI（体质指数），按照Autar量表一一对名目评分，而后累计各项分数获得初次评价成果。
1.2.5 术后分级赐顾帮衬护士体例
1.3 分级赐顾帮衬护士干涉干与办法
1.3.1 术前赐顾帮衬护士 对统统患者遏制术前安康指点。操纵自行设想印制的静脉血栓防治手册，向患者详细讲授产生DVT的病因，风险身分、成果及罕见病症，以增添患者疾病常识及进步提防熟悉。按照初次评价的分数，对≥10分的中、高度风险患者，嘱其忌烟酒，防止摄取高胆固醇食品，遏制低脂富纤维素饮食，多饮水，保障大便畅达。奉告其术后初期自动遏制功效熬炼的首要性，而后指点患者遏制精确的功效熬炼。
1.3.2 术后赐顾帮衬护士 ≤10分的低度风险患者，护士操纵惯例的赐顾帮衬护士体例实行根基防备赐顾帮衬护士。①术后患肢操纵弹力绷带加压包扎。②将患肢举高：置于心脏水平地位20～30cm，牢记不要将膝下?N窝处零丁垫高，防止小腿显现静脉回流，防止静脉回流故障。③细心察看：细心察看患者在术后血压、脉搏、呼吸及肢体转变环境。和对皮肤光彩、温度及患肢肿胀水平的变更察看。④初期熬炼：指点患者术后第1天起头双下肢踝泵熬炼，和做深呼吸勾当，以利血液轮回。⑤掩护血管：为掩护血管尽可以或许或许防止患侧下肢输液拔取上肢静脉，尽可以或许或许接纳静脉留置针输液，防止频频穿刺及抽血对血管壁构成毁伤。⑥疾苦悲伤赐顾帮衬护士：疾苦悲伤属于一种应激反映，应激状况会激发免疫功效降落、凝血功效非常、血栓构成或肌张力降落，对患者的功效熬炼构成影响。将患者疾苦悲伤加重可以或许或许落实赐顾帮衬护士打算，实现防备血栓构成的目标。按照疾苦悲伤评分，赐与响应的赐顾帮衬护士办法。惯例术后操纵外周静脉止痛泵。经由进程音乐、读报、谈天将患者注重力分离。若是有猛烈疾苦悲伤者，可遵医嘱操纵麻醉剂。11～14分为中度风险。护士除实现根基防备外，增添物理防备体例实行赐顾帮衬护士。①经由进程丈量大腿周径来判定肢体肿胀水平。丈量体例：由统一位护士逐日同时、同部位丈量患者摆布两侧大腿周径，丈量地位为髌骨上方10～15 cm处连系患者的病症，如患者自发患肢有肿胀、疾苦悲伤感且勾当后愈甚，皮肤有发绀，潮红、表温回升，提醒有产生DVT的可以或许或许。②遵医嘱赐与A-V血液轮回驱动器医治逐日1～2次。③倡议转变糊口习气：戒烟、戒酒、节制血糖、节制血脂。≥15分为高度风险。除根基防备、物理防备外增添药物防备体例。研讨显现，约莫50%的DVT在术后第1天显现，30%在术后第2天显现，这就提醒初期防备的首要性。①周密察看患者是不是有突发呼吸坚苦、胸痛等肺栓塞环境；注重是不是在打针部位皮下出血。②术后复查X光片，最好接纳床头拍片。③手术后当即赐与A-V血液轮回驱动器延续医治12 h，第二天改成2次/d。④匹敌血栓药物防备性操纵，凡是在术后12 h起头皮下打针低分子肝素钠1/d（从手术后直到下床勾当）。并静脉输注低分子右旋糖酐500 mL/d。
1.4 评价目标
本研讨打算经由进程中国西医迷信院望京病院伦理委员会论证核准，并征得查询拜访工具知情赞成。对两组患者对劲度、安康常识把握水平、术后Autar评分遏制评价。发放查询拜访问卷60份，发出有用问卷60份，问卷有用率为100%。
1.5 统计体例
接纳SPSS 13.0统计学软件遏制阐发处置，组间计量材料比拟行t查验，差别有统计学意思（P
2 成果
2.1 比拟两组患者的春秋与体重指数
两组患者春秋、体重指数比拟差别无统计学意思（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后Autar评分比拟
术后24 h、术后1周Autar评分比拟分级赐顾帮衬护士组均低于惯例赐顾帮衬护士组，差别均有统计学意思（P
2.3 分级赐顾帮衬护士组术后健侧与患侧腿围比拟
分级赐顾帮衬护士组患者术后4～7 d患侧下肢比健侧肿胀，差别均有统计学意思（P
2.4 两组患者对劲度及静脉血栓安康常识评分比拟
分级赐顾帮衬护士组患者的对劲度和安康常识把握环境优于惯例赐顾帮衬护士组，差别均有统计学意思（P
3 会商
很长一段时候DVT的防备被以为仅仅是临床大夫的义务和赐顾帮衬护士职员有关，是以我国临床赐顾帮衬护士职员缺少对深静脉血栓常识领会，和其首要性的熟习[3]。术前的骨科病人由于创伤骨折、卧床制动、自动等其下肢静脉显现血流滞缓、高凝状况[4]，产生DVT很轻易。可是DVT的产生有必然藏匿性，以是对DVT的风险性的评价有益于防备该病。
经由进程Autar量表可以或许或许挑选出中、高危风险患者，有益于尽早接纳预感性赐顾帮衬护士及医治办法。赖丽英等[5]经Autar量表评价、干涉干与后，较着降落脑出血后DVT的产生率，干涉干与组产生DVT的例数较着低于对比组。
分级赐顾帮衬护士轨制作为病院办理的一项根基轨制，是赐顾帮衬护士职员遏制临床赐顾帮衬护士的首要按照。研讨标明[6]，日本分级赐顾帮衬护士首要从病人的糊口自在度、须要察看水平将其分红四级三度，这两方面归并共12级，如A1、B2……报酬分级赐顾帮衬护士中病情察看与糊口赐顾帮衬护士属于差别的两个方面，有的患者须要完整的糊口赞助，对病情则不须要紧密亲密察看。今朝我国高档教导护士愈来愈多，护士也绝对具备必然下“护嘱”的才能[7]。
表2显现，术后24 h及术后1周Autar评分比拟，分级赐顾帮衬护士组均低于惯例赐顾帮衬护士组。
表3显现，分级赐顾帮衬护士组患者术后4～7 d患侧下肢比健侧肿胀较着。对每例下肢大手术患者静脉血栓的个别风险性遏制延续客观评价，按照风险水平差别接纳干涉干与办法。术后48～72 h对高危风险患者遏制重点标示、床边交代、重点察看。迷信有用的赐顾帮衬护士干涉干与可以或许或许进步患者的保存品质、拯救患者的性命，削减术后并发症的产生，增强护士风险评价才能。
表4中，按照患者术后Autar评分肯定赐顾帮衬护士级别包含护士的到场，比拟纯真由医师下医嘱的赐顾帮衬护士级别，患者的赐顾帮衬护士办事对劲度及静脉血栓安康常识得分都优于对比组。次评分体例对护士评定病人赐顾帮衬护士需要更成心思，也能赞助护士长有用办理病区人力资本，为实行弹性排班奠基了根本。按照DVT风险品级遏制分级赐顾帮衬护士，防止了赐顾帮衬护士任务中的缝隙。它能让不异能级的护士按照风险级别的赐顾帮衬护士干涉干与办法来办理不异风险品级的患者，充实表现了护士层级办理的意思。为科室赐顾帮衬护士职员梯队扶植、专科扶植、人材培育奠基了较好的根本。
深静脉血栓构成(DVT)是指血液在深静脉内不通俗的固结，梗阻管腔，致使静脉回流故障的一种罕见病，好发于下肢。吕厚山等髋枢纽和膝枢纽置换术后深静脉血栓构成的产生率47.1%［1］。骨科大手术后深静脉血栓产生后，严峻影响患者的手术疗效，给其带来疾苦，乃至会产生致命的肺栓塞，是致使成人骨科手术后病情加重和灭亡的首要缘由之一，也是病院内产生非预期灭亡的首要缘由。对实在施有用的防备体例不只可以或许或许降落产生DVT的风险，并且可以或许或许降落医疗用度。2010年10月～2011年12月对105例骨科大手术患者施以有用的防备办法有用地降落了下肢深静脉血栓的构成，成果对劲。现报告以下。
临床材料
本组患者105例，男58例，女47例，春秋55～87岁。全髋枢纽置换37例，全膝枢纽置换45例髋部四周骨折23例。此中归并糖尿病27例，高血压32例。随访3～6个月。本组术后24小时显现部分血肿胀疼3例经四肢血管彩超诊断为产生下肢深静脉血栓初期。经自动医治和赐顾帮衬护士1周内肿胀减退，未显现肺栓塞等满身并发症。
防备性赐顾帮衬护士干涉干与
术前防备：术前惯例对患者遏制下肢深静脉血栓常识宣教，使其熟习功效熬炼的首要性。详细讲授功效熬炼的体例和要点使其能零丁实现。术前注重高血压糖尿病的医治，节制血糖和血脂，戒烟戒酒。指点患者深呼吸，鼓动勉励患者多饮水，防止脱水。多食新颖蔬菜生果，挑选清新低脂饮食，对峙大便畅达。
术中防备：手术操纵尽可以或许或许柔柔、邃密，防止静脉内膜毁伤。规范操纵止血带。
术后防备和赐顾帮衬护士：术后初期勾当，增进下肢血液轮回。麻醉感化消逝后自动或自动遏制踝枢纽背伸趾屈勾当表里翻及环转操练。体例：①双足背屈勾当。每分20次，5分钟1组。天天做5组。②踝枢纽勾当。每分20次，5分钟1组。天天做5组。③双足环转勾当。每分20次，5分钟1组。天天做5组。④双下肢按摩每分20次，5分钟1组。天天做5组。鼓动勉励患者做健侧下肢举高和双下肢肌肉耽误操练，按时翻身。指点患者熬炼时不能稳扎稳打，强度不宜过大。以不影响歇息为好。当真听取患者主诉，须要时丈量双下肢统一水平周径，若有非常实时报告大夫。
物理防备办法：除初期勾当外，应配合机器防备办法。足底静脉泵间歇充气加压装配，2次/日，每次30～60分钟。双下肢瓜代遏制。操纵机器道理促使下肢静脉血流加快，削减血液滞留，改良静脉瓣功效。注重事变：挑选合适尺寸的腿套，以可伸进2个手指为好。
药物防备办法：在无忌讳证的环境下术后尽早用药。遵医嘱公道操纵抗血小板堆积类药物。凡是用低分子肝素04ml，皮下打针，1次/日。骨科大手术后深静脉血栓构成的多发期是术后24小时。凝血进程延续激活可达4周，术后静脉血栓构成的风险性可延续3个月。对实行骨科大手术的患者，保举药物防备时候最短10天，可耽误至11～35天［2］。
会商
1856年法国迷信家Virchow指出血流迟缓、血管毁伤及血液成份转变即显现高凝状况是深静脉血栓构成的根基前提［3］。此中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危身分之一。①血管毁伤：手术操纵和的榨取，枢纽手术骨水泥的热效应及大腿止血带的操纵，都可以或许或许激发血管毁伤，静脉穿刺可直接毁伤血管内皮致使血小板产生黏膜和堆积反映，构成白色栓子。②高凝状况：手术创伤出血后，机体将自动带动凝血机制制止出血，手术时粉碎的构造和排泄液是促凝活性很强的构造凝血活酶，它进入血液可激活外源性凝血体系。③静脉血流迟缓：术前持久卧床，术中持久勾当不动，和术后持久制动都是静脉血流迟缓易构成血栓。是以，在救治的进程中，要紧密亲密察看，增强赐顾帮衬护士，接纳有用的赐顾帮衬护士办法，阐发每一个患者的风险身分，评价风险水平，接纳初期根基防备，物理防备和药物防备连系操纵办法，防备下肢深静脉血栓构成，实时赐与防备性赐顾帮衬护士办法干涉干与。在邃密的赐顾帮衬护士任务和周密的赐顾帮衬护士察看下可以或许或许防备下肢深静脉血栓的构成，加重患者疾苦悲伤，遭到杰出的成果。
参考文献
After orthopedic trauma surgery 64 cases of deep vein thrombosis prophylaxis clinical observation and analysis
ZouXianping
Department of orthopedics hospital of Sichuan Mount EmeiSiChuanEMeishan614200
【Abstract】Objective: To investigate the orthopedic trauma surgery clinical treatment of deep vein thrombosis and prevention measures. Methods: Our hospital from May 2010 to July 2013 were treated 64 cases of orthopedic trauma surgery were randomly divided into 32 cases of observation group and control group 32 cases, the observation group to take precautions machinery, basic precautions, drug prevention etc., prevent the formation of deep vein thrombosis, the control group did not take precautions. Results: The concurrent DVT 4 patients, the total percentage of 12.5% in the control group of 18 patients with concurrent DVT, the total percentage of 56.3%, (P
【Keyword】Orthopedic trauma; deep vein thrombosis; prevention; prevention
经骨科创伤手术后，易激发血流故障、静脉毁伤、血液黏稠，术后患者制动，易对下肢静脉的血液勾当环境构成影响，在此时代，若不接纳有用的办法遏制处置，极易激发DVT[1]。在患者已显现DVT后，必须实时接纳有用的医治办法，削减对患者性命宁静构成的要挟。深静脉血栓以激发下肢显现深静脉显现功效故障，表现为皮肤暗沉、静脉曲张、直接性跛行等。本次研讨首要切磋骨科创伤手术后下肢深静脉血栓临床医治和防备办法，报告以下。
材料与体例
1.1通俗材料
挑选我院2010年5月至2013年7月收治的64例骨科创伤手术患者为研讨工具，男性67例，女性33例，春秋24~72岁，均匀春秋（43.8±4.7）岁。行股骨骨折术患者18例，膝枢纽野生枢纽置换术19例，野生髋枢纽置换术27例。将64例患者随机分为对比组32例，察看组32例，两组患者春秋、性别、手术范例无差别（P＞0.05），具备可比性。
1.2体例
1.2.1防备办法
察看组自动接纳机器防备、根基防备、药物防备等有用的防备办法，若患者存在深静脉血栓高危病症，需接纳连系操纵的体例。
根基防备：手术时应尽可以或许或许削减对患者四周构造的毁伤，对四肢、盆腔等静脉处防止显现静脉内膜毁伤。术后患者尽可以或许或许使下肢举高，赞助静脉血液回流，同时赞助做脚指勾当，赞助下肢肌肉耽误，从而进步肌肉功效，促使静脉回流。
药物防备：对深静脉血栓遏制防备，药物防备的打算较多，术后8h起头行低分子肝素钠打针[2]，患者有血小板削减、严峻凝血故障等病症时，应挑选其他药物遏制防备。
机器防备：操纵加压弹力袜与间歇充气加压装配机器，操纵其机器性道理，增进静脉血流，从而防止静脉扩大。
1.2.2下肢深静脉血栓医治
术后患者显现下肢静脉血栓后，先接纳通俗处置办法，赞助患者举高患肢，操纵弹力绷带，将患肢包扎，对患者肌肉遏制自动耽误。经惯例医治后，深静脉血栓病症依然不能恶化时，应实时接纳取栓手术遏制医治，也可操纵导管溶栓医治，按照患者血栓的构成差别，做静脉穿刺，将导管与静脉泵毗连，将尿激酶40u/24h泵入后[3]，在此进程中，可按照凝血功效、优球卵白消融时候对尿激酶操纵剂量做调理。将并发下肢深静脉血栓患者，按照其分型差别，接纳差别体例医治，手术取栓8例、导管溶栓7例、药物抗凝7例医治。
1.3察看目标
对两组患者术后显现下肢深静脉血栓的环境遏制察看，并针对患者环境接纳医治办法，对差别办法的医治成果遏制阐发。
1.3统计学阐发
将研讨所得数据录入SPSS19.0软件中遏制统计学阐发，计数材料以（%）表现，P＜0.05表现差别有统计学意思。
[中图分类号] R427 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0158-02
静脉血栓栓塞指的是血液在非通俗状况下在深静脉内产生固结，是临床上罕见的一种下肢回流故障性疾病，同时也是骨科大手患者在术后罕见的一种首要并发症，包含范例包含深静脉血栓构成和肺栓塞两种，病情水平较轻的患者不会有较着的病症，病情水平严峻的患者会对性命构成要挟[1]。该次研讨对2010年6月―2012年6月时代的94例接管大手术医治的骨科患者操纵综合赐顾帮衬护士情势防备术后深静脉血栓构成，旨在切磋其临床成果，现将成果报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
抽取该研讨的94例接管大手术医治的骨科患者病例，将其分为惯例组和干涉干与组。惯例组患者中男31例，女16例；春秋44～91岁，均匀63.8岁；患者体重43～89 kg，均匀61.1 kg；干涉干与组患者中男33例，女14例；春秋43～89岁，均匀63.3岁；患者体重42～91 kg，均匀61.4 kg。
1.2 体例
惯例组：接纳惯例赐顾帮衬护士情势在手术时代实行赐顾帮衬护士；干涉干与组：接纳综合赐顾帮衬护士情势在手术时代实行赐顾帮衬护士，首要办法包含：（1）术前：① 心思：将病情的根基环境、手术体例、相干注重事变向患者遏制详细的讲授。同时将接管统一项手术医治胜利的病例向患者遏制先容，并将其修复胜利的术前、术后对比照片向患者遏制展现。使患者对医治的决定信念较着增强，使患者可以或许或许感遭到医护职员在自动的为其遏制医治，保障患者以最好心思状况配合手术[2]。② 饮食：做好相干的饮食指点，进食一些低盐、低脂、富含维生素的食品，保障忌烟、酒、辣椒等慰藉性绝对较强的食品，天天水的摄取量应当保障充沛，使血液的黏稠度在最大水平上降落。③ 宣教：由义务护士将术后易显现深静脉血栓的首要缘由、病症表现、响应成果向患者遏制讲授，使患者可以或许或许加倍自动自动的配合医护职员的医治及赐顾帮衬护士。体魄查抄和扣问病史任务要保障周全无误，特别是一些下肢深静脉血栓的高危人群，如春秋较高、有抽烟史、体质瘦削、归并糖尿病、血汗管疾病、恶性肿瘤等疾病、持久处于卧床状况、血液呈高凝状况者、内伤水平严峻的患者，防备任务要有熟悉的增强，对原病发遏制自动医治[3]。④ 顺应性操练：经由进程术前操练使患者充实顺应床上大、小便，防止术后由于不顺应在卧床状况下巨细便而致使显现尿潴留或便秘病症，或在使劲排便进程中致使腹压水平较着增高，而对下肢静脉回流构成倒霉影响。（2）术后：① 惯例赐顾帮衬护士：敌手术体例、手术操纵时候、麻醉体例、术顶用药环境、术中出血量、止血带操纵环境、野生假体和骨水泥操纵环境遏制领会，对患者的术后性命体征变更环境遏制实时监测，据现实病情及手术详细体例赞助患者安顿精确温馨的，对伤口引流管遏制妥帖牢固，使引流对峙畅达，防止显现由于引流不畅而致使的伤口出血、肿胀景象，构成血肿而对静脉回流构成影响[4]。② 下肢掩护：尽可以或许或许防止经由进程下肢为患者输液，使血管内壁的完整性充实对峙，防止患肢穿刺或在统一部位遏制频频穿刺操纵，输注进程中有可以或许或许对血管产生慰藉的药物在操纵前应当先遏制恰当的浓缩处置[5]。对两组患者术后出血深静脉血栓的人数、赐顾帮衬护士办事对劲度、医疗用度、住院规复医治时候遏制对比研讨。
1.3 统计体例
统统材料均接纳SPSS17.0统计学软件遏制处置，计量材料表现接纳均数±规范差（x±s）情势，遏制t查验，计数材料对比遏制χ2查验。
2 成果
2.1 深静脉血栓产生率和赐顾帮衬护士办事对劲度
惯例组患者在手术医治后有15例显现下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓产生率31.9%；干涉干与组患者在手术医治后有2例显现下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓产生率4.3%。两组下肢深静脉血栓产生率组间差别有统计学意思（P
2.2 住院医治用度和手术规复医治时候
惯例组和干涉干与组患者住院医治用度别离为（10519.47±424.51）元和（7169.16±395.42）元，两组住院医治总用度组间差别有统计学意思（P
3 会商
下肢深静脉血栓病症是临床骨科中一种最为罕见的并发症，防备接管大手术医治的骨科患者在手术后显现下肢深静脉血栓病症，是对该类患者在手术后实行赐顾帮衬护士办事的一个首要内容，也是保障手术医治可以或许或许可以或许或许到达预期成果的一个首要关键。以是在骨科病房赐顾帮衬护士任务中应当不时进步赐顾帮衬护士职员的综合才能，对下肢深静脉血栓的防备与赐顾帮衬护士的须要性赐与充实的熟习，在临床理论勾当中可以或许或许遏制对差别的病例遏制详细的阐发和评价，对经历经历遏制实时的总结，到达使赐顾帮衬护士职员的思惟熟习、学术水平、赐顾帮衬护士办事品质进步的目标，从而保障可以或许或许为患者供给加倍优良的赐顾帮衬护士办事，有用防止骨科大手术后下肢深静脉血栓病症的显现[6]。
[参考文献]
[1] 中华医学会骨迷信分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备指南[J].中华枢纽内科杂志，2009，13（13）：382-383.
[2] 丁兰英，胡红英，刘健燕.野生髋枢纽置换术后防备下肢深静脉栓塞的赐顾帮衬护士[J].赐顾帮衬护士理论与研讨，2008，15（16）：154-155.
[3] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、自动勾当对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2010，13（12）：145-146.
[4] 蒋秋萍.老年髋枢纽置换术后防备下肢深静脉血栓构成58例临床赐顾帮衬护士[J].齐鲁赐顾帮衬护士杂志，2009，15（20）：121-122.
1.1通俗材料本科2001年4月～2002年2月下肢骨科手术后99例，男67例，女32例，最大春秋86岁，最小2岁。详见表l。
1.2赐顾帮衬护士准绳体例术前评价，做好高危人群宣扬；术后举高患肢，增进静脉回流。对峙引流畅达；初期自动勾当，增进静脉回流；下肢血液回流的察看；防备性抗凝医治赐顾帮衬护士。接纳术后赐与低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，肠溶阿斯匹林50mg口服，老年人输注低分子右旋糖酐应迟缓滴注，以防产生肺水肿。
2成果
1例患者术后3d有小腿肿胀、肢体繁重感及严峻感，5例足背屈时有腓肠肌疾苦悲伤及腓肠肌压痛伴勾当受限。是以术后应当真听取患者主诉，对比察看双下肢肤色、温度、肿胀水平和感触传染，若有非常实时报告请示大夫。
3赐顾帮衬护士体味
DVT的三大身分是静脉壁毁伤、血流迟缓和高凝状况。本组20例均属高龄患者，术前多归并多体系、多器官的心感性退变，使血液处于高凝状况。同时由于麻醉致使四周静脉扩大，下肢肌肉完整麻木落空耽误功效，使下肢静脉回流减慢，又因暗语疾苦悲伤和别的缘由卧床歇息，使下肌肌肉处于败坏状况，致使血流滞缓。另外术中长时候的自动、止血带的感化、下肢过分扭转和牵拉使临近血管遭到直接毁伤的机率大大增添，针对上述病发缘由，咱们从以下几个方面遏制防备。
3.1对术前评价和高危人群宣教任务 高龄、抽烟、糖尿病、瘦削、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功效不全和以往有DVT构成史的严峻内伤史的患者术后易产生DVT。护士应详细扣问病史并行血惯例、出凝血时候、凝血酶原时候测定。对高危人群，术前防备DVT的赐顾帮衬护士办法有：①讲授术后易产生DVT的缘由及成果，以激发患者正视，自动配合医治赐顾帮衬护士。②疏导抽烟者戒烟，防止高胆固醇饮食，赐与低脂，富含纤维素饮食、多饮水，对峙大便畅达。③讲授术后初期勾当的首要性，指点患者把握精确的勾当体例，如使劲足背伸跖屈耽误小腿肌肉，使劲伸膝及耽误股四头肌、伸屈髋、膝，自动按摩等。
3.2对术后增进静脉回流和对峙引流畅达题目
操纵重力道理，增进静脉回流。在术侧肢体下方垫入恰当厚度的软枕，使髋、膝枢纽稍愚昧，并保障天天2次将肢体放平。野生枢纽置换术或股骨、胫腓骨骨折术后常安排伤口引流管，负压引流积血积液，引流管于术后24～72h撤除。若引流不畅易致部分血肿，不只增添了传染机遇，也使血肿下血管受压，使血流变缓。本组1例术后4小时暗语渗血较多，伤口内积血积液，部分皮肤张力增高，经疏浚引流，增添换药次数后病愈。激发引流不畅的首要缘由有：毗连引流管的耽误管太长或歪曲，引流管受肢体榨取或折叠；血块梗阻；引流袋过满致使负压吸收成果降落；负压引流器漏气落空引流感化；翻身时引流管滑脱等。是以，必须按时挤压引流管，察看引流环境，对峙有用引流。引流液过少而患者主诉部分胀痛时应斟酌引流不畅，须实时查找缘由，引流液过量时应实时改换负压引流器以保障引流成果。耽误管长度应适归并妥帖牢固，负压引流器应低于伤口40～60cm。
3.4初期自动勾当和下肢血液回流的察看
腿部肌肉特别是比目鱼肌和腓肠肌存在很多静脉窦，这些静脉内的血液几近只要依托肌肉泵的感化才能向心回流，仰卧时这类环境更加凸起，是以易产生DVT。术后按时改换，初期遏制患肢肌肉耽误，有益于静脉回流。体例包含自动肌肉枢纽勾当，自动肌肉按摩和枢纽伸屈和枢纽延续自动勾当(cpm)。护士应一视同仁拟定勾当打算，指点并催促实行。
3.5防备性抗凝医治赐顾帮衬护士
本科接纳术后赐与低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，肠溶阿斯匹林50mg口服，老年人输注低分子右旋糖酐应迟缓滴注，以防产生肺水肿。因手术创伤大，且操纵抗凝剂，故术后24h应紧密亲密察看性命体征，伤口引流环境，按医嘱遏制血惯例及凝血酶时候测定。
下肢骨科手术后产生DVT的缘由是比拟庞杂的，阐发本组产生的6例，除1例术前有下肢静脉手术史外，其他例均为高龄且伴有糖尿病史。有报道全髋转换术后1周内遏制双下肢静脉造影，DVT的产生率为16%，但临床并不发觉到DVT的产生。这可以或许或许是术后病人下肢疾苦悲伤、肿胀，袒护了下肢DVT的病症。如斯高的亚临床DVT产生率，警告咱们防备DVT产生具备首要意思。
参考文献
Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.
Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis
深静脉血栓构成（DVT）是骨科手术后初期并发症之一，严峻影响患者的术后病愈，增添经济承担，耽误住院周期，严峻者可危及患者性命[1]。骨科大手术特指野生髋枢纽置换术、野生膝枢纽置换术、髋部四周骨折手术等[2]，因手术部位鄙人肢、手术时候>45min、术后勾当受限最少1d，是深静脉血栓构成的极高危身分。
医护治一体化任务情势是指由医师、护士、病愈医治师按照自我志愿、自我专业手艺按亚专业构成一个组，以组任务情势展开临床、讲授、科研等任务[3]。2年来，我院骨科将“医护一体化”赐顾帮衬护士情势操纵至骨科大手术患者，与通俗赐顾帮衬护士组比拟，大大降落了深静脉血栓产生率，进步了患者对劲度。现将成果报道以下。
1 材料与体例
1.1通俗材料 挑选我科2013年10月～2015年3月收治的大手术患者132例，男72例，女60例，春秋45～78岁，体重44～71Kg。此中野生髋枢纽置换术70例，野生膝枢纽置换术30例，股骨转子间骨折Gamma钉内牢固术32例。统统患者既往无血栓病史，无凝血功效故障，无瘦削，术前行黑色多普勒超声无双下肢静脉血栓构成。将患者随机分为对比组和察看组。对比组66例，此中男38例，女28例，春秋50～78岁，体重44～65Kg；察看组66例，此中男32例，女32例，春秋45～72岁，体重47～71Kg。两组患者在春秋、性别、体重、文明水平、病情和医治体例方面均无统计学差别（P>0.05），具备可比性。
1.2体例 对比组接纳惯例防备血栓医治、赐顾帮衬护士情势，察看组接纳医护一体化赐顾帮衬护士情势，详细内容包含：
1.2.1组建医护一体化团队，成员包含主管大夫、病愈医治师、具备五年及以上骨科任务经历的义务护士，有较强的专科常识及不异调和才能，分到各医治组。科主任和护士长担负总担任人，担任指点及调和任务。接纳医护一体化战略，医护配合到场培训，进修医护一体化的详细实行体例及请求，协作明白，紧密亲密配合，配合决议打算实行体例，对深静脉血栓防备遏制办理。
1.2.2实行体例：①医护配合接班，各医治组护士、病愈医治师随大夫查房，深切领会病情，术前到场会商，拟定医治及赐顾帮衬护士打算。②患者入科2h内、术后2h内接纳血栓风险身分评价遏制深静脉血栓风险评分，而132例患者术后均属深静脉血栓超高风险（R5分），察看组在床头吊挂“血栓高风险”白色标识卡，医护配合决议打算药物防备及物理防备的体例。③对峙医护天天配合查房两次，静态评价、察看病情变更。准绳上尽早病愈熬炼，包含初期下床、行野生膝枢纽置换术者术后第1d行CPM机枢纽伸屈熬炼、医治师手段行枢纽松动疗法，详细熬炼机会和体例按照病情细化。④确保实时有用不异，护士发明题目实时反应，大夫实时调剂医嘱。护士长按期督查赐顾帮衬护士评价的精确性及办法的落实环境，每周由科主任构造各医治组总结当周任务展开环境，对典范病例剖析，各组间遏制经历交换与分享。
2 成果
2.1术后5d，接纳盲法对两组患者遏制双下肢黑色多普勒超声查抄，两组患者术后的深静脉血栓产生率察看组为4.55%较着低于对比组12.1%，见表1。
2.2出院时对患者遏制对劲度查询拜访，查询拜访表见表2。满分80分，统计两组患者对劲度得分的总分用SPSS16.0软件，做T查验，察看组对劲度得分（均数±规范差）=66.82±6.96，对比组得分（均数±规范差）=58.36±15.28，P=0.005，两组存在统计学差别。
3 会商
医护一体化情势作为近几年被逐步推行的一种任务情势，大夫护士配合到场进修会商，能最大水平的晋升护士的专科常识和专业手艺，从必然水平上到达培育专科护士的成果。护士经由进程跟大夫不异，到场拟定医治打算，能晋升职业代价感，增添任务的自动性。
骨科大手术患者是深静脉血栓的超高风险人群，深静脉血栓一旦产生，不只增添经济承担，影响患者病愈，肺栓塞更可危及性命。而骨科大手术围手术期深静脉血栓构成的多发期是术后24h内[4]。是以，对深静脉血栓的办理，防胜于治，且应初期干涉干与。内科以手术医治为主，大夫在病房的时候绝对较少，不护士跟患者打仗时候多，在病情察看方面不护士实时，但护士对病情的微观把握不如大夫。医护一体化情势搭建了杰出的平台，医护牢固搭配，便于不异反应患者病情，进步医护的协作度，同时使患者能接遭到分歧的医疗赐顾帮衬护士信息，进步其允从性[5]。医治师的到场，则能按照患者的差别病情指定精确的病愈熬炼体例，把握好机会和角度的题目。接纳医护一体化情势的察看组，在深静脉血栓的防备、进步患者对劲度和病愈熬炼成果上均见效杰出。
参考文献：
[1]刘玉芬，袁启东.围手术期下肢深静脉血栓构成的防备和赐顾帮衬护士[J].中外医疗，2010，29（14）：160-161.
[2]吕梅叶.骨科大手术后深静脉血栓构成的防备赐顾帮衬护士停顿[J].赐顾帮衬护士理论与研讨，2011，14（8）：117-119.
静脉血栓栓塞症（VTE）分为两种肺栓塞（PE）和深静脉血栓构成（DVT），其首要是癌症的并发症。深静脉血栓构成与肺栓塞的病发具备分歧性。据ACCP统计数据显现，院内靠近10%的患者灭亡于肺动脉栓塞，得了静脉血栓栓塞症的患者灭亡率在住院时代为12%，灭亡率在一年内为29%～34%。笔者为了能更进一步研讨，拔取了我院差别年度的同类病患者共250例构成对比组与察看组。对两组患者遏制察看与研讨。
1.材料与体例
1.1病例材料
拔取我院2009年1月～2013年2月156例患者为对比组：此中男性患者84例，女性患者72例，均匀春秋在60岁摆布，对比组患者只遏制疾病惯例赐顾帮衬护士；拔取我院同时期患者135例为察看组：此中男性患者70例，女性患者65例，均匀春秋在58岁摆布，察看组患者遏制疾病惯例赐顾帮衬护士之余术前还需遏制风险评价。
1.2体例
对比组患者与察看组患者赐顾帮衬护士体例，以下。
1.2.1干涉干与办法
对比组只遏制疾病赐顾帮衬护士惯例，惯例操纵低分子肝素最少7天以上。把重点放在规复功效重修与满身撑持上。提早对统统并发症做好防备任务，并遏制诊疗与赐顾帮衬护士；可以或许或许激发的并发症有压疮、枢纽脱位、假体松动、术后传染和术后环绕功效。察看组除遏制疾病惯例公道还需遏制术前风险评价并实行前瞻性干涉干与办法。详细步骤以下：1）对出院患者遏制严酷评价，并肯定有高度病危的患者；2）对刚遏制完骨科大手术的患者遏制赐顾帮衬护士，规复时代应多对肢体功效遏制熬炼，从而到达血液畅通的目标。3）若须要静脉输液，为了不产生机器性毁伤与血栓构成，应防止在统一条血管上屡次穿刺用以削减毁伤血管内皮。4）瘦削或心肺功效不健全的患者，为防止血栓产生应为患者挑选合适其腿径的加压弹力袜，并时辰察看其血液轮回环境。5）对患者时辰察看其病情。
1.2.2术前前瞻性VTE评价和宣教
在手术前对患者遏制排查，对高度风险患者接纳赐顾帮衬护士评价与赐顾帮衬护士办法。对特别的患者遏制静脉血栓的常识宣教，比方老年人、瘦削患者、原有创伤、制动、以往的静脉血栓栓塞症病史、手术估计时候大于45分钟的患者，让其把握脚踝内旋、外旋、背伸和腓肠肌、肱四头肌等的简略单纯勾当体例。患者应戒烟、戒酒、节制血脂和血糖。
1.2.3 术后VTE综合性提防
1）注重肢体的摆放，举高患肢，为了不影响小腿的深静脉回流不应零丁垫枕；2）遏制初期熬炼，麻醉苏醒后没距离30分钟做足趾勾当5分钟；手术六小时后起头做10～15组/次，2～3次/d 的踝泵勾当；腓肠肌耽误对峙10s/次，10次/组，4～5组/d；肱四头肌等长耽误对峙10s/次，10次/组，4～5组/d；肌群耽误对峙 10s/次，10次/组，4～5组/d；多做咳嗽举措，环境许可下可下床勾当。3）物理干涉干与；用弹力绷带包扎，熬炼时代，家眷可对其患肢肌肉遏制挤压勾当，10min/次，1次/2小时 。
1.3统计学阐发
本次研讨的统统数据与材料均接纳SPSS18.0统计学软件遏制处置阐发。
2成果
对比组的静脉血栓栓塞症产生率较着高于察看组的静脉血栓栓塞症产生率；察看组无1例肺栓塞产生；对比组有2例肺栓塞产生，此中无深静脉血栓预兆的患者有1例。两组比拟静脉血栓栓塞症总产生率具备差别，有统计学意思。术前静脉血栓栓塞症风险分度越高术后静脉血栓栓塞症产生率就越高（P
表一 两组骨科大手术患者术后静脉血栓栓塞症产生与其VTE风险分度相干性比拟
4.会商
下肢骨科大手术实在特指骨盆和髋臼骨折手术、野生全膝枢纽置换术（TKR）、野生髋枢纽置换术（THR）、髋部四周骨折手术（HFS）、膝枢纽骨折及韧带重修手术等。构成深静脉功效不全，会故障糊口才能与任务才能，渐渐会构成静脉血栓，乃至致使残疾，而静脉血栓的构成是由于深静脉中的血液固结，梗塞静脉腔，使静脉回流遭到障碍。深静脉零落会致使肺栓塞构成。术后静脉血栓栓塞症长短预期灭亡与围手术期灭亡的首要缘由。经本次研讨标明，术前遏制前瞻性静脉血栓栓塞症风险分度评价是须要的；可按照病例遏制教导干涉干与，做好防备办法，用以改良患者手术后血液高凝的环境和静脉血液故障迟缓：手术后应起头功效熬炼、防备性抗凝、过度补液、操纵弹力绷带、公道的摆放、足底消息脉泵等。在患者实现骨科大手术后，应注重提防静脉血栓栓塞症，在提防进程中应注重个别差别。静脉血栓栓塞症与患者的个别差别、原有是不是带有残疾、大哥耐受力削弱、是不是有内伤史等身分具备相干性。由于患者手术后静脉血栓栓赛症产生率与手术前静脉血栓栓塞症风险分度正相干，以是即便增强提防，也有必然的患静脉血栓栓塞症的风险。
笔者体味，应答高度患者与及高度患者增强赐顾帮衬护士：
1）应当做到细心察看尽早诊断：为了做到早发明早医治，应当察看肤色、感触传染、浅静脉丰裕环境、肢体肿胀水平，若是两侧的下肢统一部位的周径相差大于1cm，应尽早查抄。领会深静脉血栓的表现，水肿、小腿疾苦悲伤不适、Homan征阳性、静脉扩大，也有一部分会由于肢体有创伤而疏忽血栓的表现。
2）对深静脉血栓患者增强赐顾帮衬护士，对对比组中术后深静脉血栓构成的患者继而会激发肺栓塞症，对其应增强赐顾帮衬护士。对该种患者应精确给药；卧床歇息，把患肢举高到肺立体20～30cm；制止对患肢遏制按摩和对血栓构成的患肢遏制静脉输液；注重不可着凉；对峙大便畅达，不可以使劲排便，以防止使血栓零落。如患者显现血氧饱和度降落、胸痛、呼吸坚苦时，应察看是不是是肺栓塞。
3）按照文献标明约有70%被确诊为肺栓塞的患者存在深静脉血栓，以是应周密察看骨科大手术患者。时辰注重患者的表现，备好应急装配，如：气管插管、简略单纯呼吸皮郛等。
5.参考文献
[1] 刘金玲，下肢深静脉血栓构成医治停顿的研讨[J].内蒙古西医药，2011，21（3）：91—93.
[2] 黄静，林婉娜，罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓构成的缘由阐发及赐顾帮衬护士对策[J].中国医疗前沿，2008，3（2）：125.
[3] 李耿，喻文亮，于学军，等.小儿危重病例评分和灭亡指数在急性呼吸拮据综合症中的操纵[J].中华急症医学杂志，2007，16（5）：518—521.
[4] 孙岩，刘洋，张十一，等.导管相干性上肢静脉血栓构成的诊治（J）.中国古代通俗外壳停顿，2011，14（4）：273—276..
[5] 李银红.ICU患者产生静脉血栓栓塞症的风险身分和赐顾帮衬护士干涉干与（J）.赐顾帮衬护士研讨，2009，23（2）：475—477.
